患者
脑脊液常规和生化都正常，是脑白吗？病人现在嗜睡。神志不太清楚，一开始头晕后面抽搐（男，28岁）
李娟医生
你好，这种情况多久了？
李娟医生
现在是住院治疗吗？一开始是什么症状呢？
患者
刚四天
患者
以为是脑白。发现头晕抽搐第二天就做了一次腰穿
李娟医生
之前有没有感冒发烧或者受凉的情况，以前有过抽搐吗？
患者
但是我感觉两天过去了，他还是意识不清楚，所以不知道是否是脑白
患者
没有
患者
急性淋巴白血病。化疗一个疗程本来很好，突然晕。医生怀疑脑白
李娟医生
为啥考虑脑白，原来有过什么疾病吗？
患者
但是脑脊液生化常规正常。腰穿结果没出。那是不是脑白了现在这种情况。还是别的
李娟医生
哦，是这样。还得考虑这个问题，因为有原发病，首先肯定考虑这个原因。
患者
脑脊液检查正常也可能是脑白？
李娟医生
嗯，压力高么
李娟医生
即使正常，也不能完全排除，因为有这种症状，就有可能性。
患者
嗯。是否脑白还是要等腰穿报告才能确诊是吧
患者
这个脑脊液只是参考？不能算确诊？
李娟医生
如果脑脊液有明显的异常那肯定是。但是如果脑脊液没查到异常细胞，也不能完全排除，如果采用针对中枢的药物治疗有效，也就能定这个诊断。
患者
我感觉这两天
患者
腰穿治疗他还是意识不清楚
李娟医生
嗯
李娟医生
腰穿有打药吗？还是只是检查了。
患者
腰穿打药了。也检查了，目前报告没出，只是出来脑脊液常规和生化正常。所以就想到底是不是脑白了。是的话周四打药，现在应该就有意识了吧。
患者
所以现在不清楚到底哪个。脑ct正常
李娟医生
嗯，那肯定还要看到细胞学的报告，再就是诊断首先还是考虑脑白。
李娟医生
对于治疗效果也要看对于药物的反应和具体情况。
患者
脑白可能性大是吧？
患者
为啥打了一次效果我感觉不明显
患者
也不知道是为啥
患者
之前好好的化疗个方面状态突然就晕抽意识不清楚
李娟医生
嗯，是的，有时候药物也有敏感和不敏感的。
李娟医生
这种中枢神经白细胞可以出现在任何时期的，而且化疗后因为中枢神经有血脑屏障，化疗药物到达不了，很容易成为一个躲藏地。
患者
如果是脑白。多腰穿打药几次是不是效果就好了
患者
每次药物不一样？不敏感是不是就效果不大
李娟医生
嗯，药物都是有疗程的。一个疗程看看情况才定是不是存在不敏感或者耐药的情况的。不是每次都不一样的药。
患者
嗯。那现在就是等腰穿结果出来才能确定是吧。要是不是脑白还有什么原因导致他现在突然头晕抽搐呢？因为他化疗很好，状态各方面，突然一下的头晕
患者
首先先想到脑白。万一不是的话是什么原因造成的。有哪些可能
李娟医生
嗯，非要说一个的话，就是脑炎，不过可能性不。
患者
脑梗那些也不太可能吧？血小板低脑ct也正常没出血。所以应该还是脑白。不是别的原因造成的吗？
李娟医生
嗯，是的，如果是脑血管病也是白细胞对脑血管的浸润，没有其他饮食。如果病情允许可以做核磁共振看看，但是还是脑白最可能
李娟医生
饮食，改为因素
患者
嗯。核磁病人意识不清楚乱动没法做。现在就等腰穿报告看看吧。腰穿要是有效果了。病人是不是意识就恢复正常和以前一样了？
患者
现在有点忘事了已经
患者
有时候认识我们有时候不认识。说话也是说不多
患者
大小便失禁
患者
嗜睡也有点
李娟医生
嗯，如果脑子实质损伤浸润，有可能不会完全恢复。
患者
忘了说他钠突然一下啊127掉到107。然后输上昨天一天不涨。今天才涨了点。也不知道有这方面原因不。突然就低也是这两天
患者
目前才四天意识不清楚。应该还不算实质性吧？还是看腰穿打药效果吧具体
李娟医生
是先抽搐还是先低钠
李娟医生
低钠也可以意识不清和抽搐。
患者
16号说头晕乏力。早上抽血查钠128。白天虽然晕意识清楚。晚上抽搐了两回就意识不清楚了。怕再抽上了镇静剂。17号钠120。这两天107一直降。输上也不生 升。今天升起来点
患者
但是钠低的原因是不是还是脑子里面的问题？还是说钠低引起的。之前还可以怎么突然钠就低了
李娟医生
哦。那还是脑子出问题在前。
李娟医生
两方面原因，一个是摄入的钠不够。钠一直低，饮食和输液进的不足。在一个就是脑耗盐综合症，脑子损伤后出现的。
患者
那还是脑白可能性大是吧？他的这些症状。现在就是不知道到底哪里有问题了神智不清
李娟医生
嗯，白天忙起来没有看到您的问题，是的，脑白可能性最大。现在的症状，脑组织被浸润的可能性大。
李娟医生
皮层受损才会出现抽搐。
患者
嗯主要脑脊液和生化都正常。如果骨穿报告出来不是脑白。那是不是需要换神经内科看脑子是为啥神智不清晕
患者
？
李娟医生
现在也可以请神经内科会诊，协助治疗。
患者
神经内科也考虑脑白。但是今天医生说骨穿报告出来了。没有发现白血病细胞。但是也不能排除没有？
患者
我是感觉腰穿结果都显示正常，还是脑白吗？
患者
现在就不清楚怎么回事就神志不清了
李娟医生
但是ct没有看到病变，如果不能进一步查核磁共振，可以复查ct。
患者
在做ct吗？医生说做核磁共振也就是看看是不是脑梗啥的。觉得他不太可能是。ct也没有脑出血。那现在到底是不是脑白
李娟医生
神志不清的原因是抽搐。抽搐的原因一般是皮层受损。皮层受损对于他来讲，最可能的是脑白。
李娟医生
再就是电解质紊乱，低血糖，也可能造成神志不清。但是这些都是可逆的，恢复正常后就会好转。
李娟医生
我能理解您的心情，现在希望他不是白血病导致的，但是对于疾病来讲，早考虑到脑白，早期处理用药，比他完全查到异常白细胞的时候再处理，效果要有很大的差别。
李娟医生
对于其他原因导致的抽搐，神志不清，您的医生肯定也会为您考虑的。
李娟医生
但目前来讲，别的原因，除了低渗，都没有脑白的可能性大。
患者
嗯嗯。但是结骨穿结果查不到白血病细胞。所以我很奇怪到底是不是。结果上显示没有啊。但是你们说可能考虑还是脑白
患者
低渗是什么呢？
患者
什么意思
李娟医生
低渗就是低钠血症，低钠会造成渗透压降低又叫低渗。
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咨询时间: 2019-10-20
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