患者
患者75岁，20年9月开始出现咳嗽、黄痰、痰中带血的情况。期间多次入院治疗，先后确诊间质性肺炎、anca血管炎、肺曲霉菌感染。反复出现咳痰带血的情况，前期抗感染治疗后咳血情况能好转，从23年11月开始，抗感染效果不佳。近期ct报告提示疑似肺ca，加之病人年级较大，身体状况也不好，肺穿刺风险较大，因此想请您帮忙看一下不同时期的ct对比图，分析一下肺ca的可能性有多大。（男，75岁）
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陈吉泉医生
你好，请问有没有查血肿瘤标志物？
患者
没有，这个需要查什么呢
患者
哪些指标？
陈吉泉医生
如果是肺癌，有时血肿瘤标志物会升高
患者
从11月开始做过很多次ct，都没有提示肿瘤，最后一次突然提示肺ca。所以比较疑惑
陈吉泉医生
如CEA, NSE, CA19-9,CYFRA2-11, SCC 等
陈吉泉医生
从胸部CT看不太像肺癌。
患者
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陈吉泉医生
理论上以病理结果为准
陈吉泉医生
有条件可以做个PET -CT
患者
如果不考虑肿瘤的情况，就目前感染不好控制的问题，您看有什么治疗手段吗？
陈吉泉医生
如果不是肿瘤，应该还是炎症问题
患者
现在就是输液头孢他定和左氧氟沙星，但是c反应一直下不来
陈吉泉医生
有没有使用抗真菌药物？
患者
之前用的进口伏立康唑近3个月，ct复查没有改善，现在换了艾莎康唑
患者
刚用了2周左右
陈吉泉医生
可以的
患者
今天还确诊了新冠。。。
患者
这个c反应和真菌、新冠都有关系么？
陈吉泉医生
要吃新冠特效药
患者
嗯呢，今天已经吃上了
陈吉泉医生
免疫力低下
患者
是的，在服用甲泼尼龙。这个情况，真菌药物得吃多久呢
陈吉泉医生
最少三个月以上
患者
从11月开始，住院输液抗感染，出院2周就会反复感染。至今已经反复住院4次，您说这个可能是什么原因呢？
患者
出院后一直居家，不外出
陈吉泉医生
长期使用激素，使的免疫力低下，感染不好控制
患者
那如果长期输液，会不会有什么问题呢？比如耐药
陈吉泉医生
理论上可能耐药
陈吉泉医生
要多做培养和药敏
患者
嗯嗯，好的，刚发您的ct对比，目前从形态看，还是偏向感染是么？
陈吉泉医生
是的
陈吉泉医生
必要时穿刺活检
患者
嗯嗯，好的
陈吉泉医生
好
患者
您好
患者
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患者
今天查了一个血，您帮看一下。目前除了间质性肺炎、肺真菌感染、还感染了新冠。
患者
您帮看看这个癌指标的检查，是大概率肺癌的意思吗？
陈吉泉医生
有几个肿瘤标志物是高的
患者
这个肿瘤标志物高和新冠阳有关系吗？
陈吉泉医生
关系不大
陈吉泉医生
间质性肺炎，肿瘤，会升高
患者
这里面哪个指标是相关肺癌的呢？
陈吉泉医生
CYFRA211,CEA,SCC 等都是
患者
好的
陈吉泉医生
可以做个气管镜
陈吉泉医生
如果高度怀疑肺癌，可以穿刺活检
患者
主要是间质性肺炎比较严重，穿刺的话考虑风险较大。而且确诊后，放化疗用药病人身体条件可能也无法承受
患者
如果不确诊，保守治疗的话，可以延缓吗？
患者
保守的话，是什么方式呢？有感染就抗感染、有病毒抗病毒，根据症状用药是么？
陈吉泉医生
由于间质性肺炎本身会导致肿瘤标记物升高，要先明确到底有没有癌
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咨询时间: 2024-02-10
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