患者
2016年入冬。精神状态差、体重增加、面色泛黄肤色不均、大脑发胀、内火重时常便秘（2-3天一次大便）、体重增加，运动控制饮食也不减重。（女，26岁）
现26岁。在20岁左右检查出甲减，吃了很多西药也吃了中药控制住了，就停药了。但从去年入冬以后一直感觉身体状态不好，例如畏寒、精神状态差、脸上泛黄、时常下午大脑发胀、在不控制饮食和保持锻炼的情况下体重增加（之前一直控制饮食和保持锻炼减肥）。最近一个月一直注意饮食，保持运动，体重却不增不减。 6月也去做了相关检查，医生却说最好不要用药。但是精神状态依然不好，减肥也没得效果，还是想治疗。
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覃舒文医生
您好！请问您目前的身高体重？20岁诊断甲减的化验单还有没有？能够看看吗？您距今有多长时间没有吃治疗甲减的药物？除了甲减您还有什么其他疾病？有无甲状腺疾病家族史或其他疾病家族史？
覃舒文医生
您20岁时因为什么发现甲减的？
患者
我家有乙肝遗传史。6月份也做过肝功能、乙肝两对半、DNA测定。医生说我属于有抗体。所以无需治疗。20岁时是校医觉得脖子粗大、比较消瘦、嗜睡才去医院检查的，当时的报告已经找不到了。当时也就吃了半年的药、然后吃了3个月中药。再检查时指标已经正常了就停药了。
覃舒文医生
您目前体检脖子还粗吗？有近期的甲状腺超声检查吗？20岁至今您的月经如何？
覃舒文医生
您目前的身高体重？既往体重最重时是多少？
覃舒文医生
您既往吃的西药是什么？
患者
脖子不粗了。没有做超声检查。我自来月经起都是比较量少，每月都提前3-5天。月经方面除了量少没有太大问题。 最近体重在130，但是吃多一点就会长胖，最近是严格控制饮食和加强运动。但也不减重。 之前最胖是120。
患者
之前治疗甲减好像吃的什么我忘记了。但是就是跟这个甲状片一样的瓶子。一天一片的。
患者
我查相关信息，怀疑自己代谢出现问题，如果是代谢问题我就认为跟我的加减有关。
覃舒文医生
您的身高？但是就是跟这个甲状片一样的瓶子。一天一片的。 -------能否看看您这个甲状腺片一样的瓶子／外包装？
覃舒文医生
130？120？斤？或公斤？
患者
那已经是六年前的事情了。实在找不到了。斤。净身高是158cm
覃舒文医生
好的，谢谢您的补充信息。目前您的体重指数为26，确实超重了，如果按更严格的标准，则为肥胖了。针对您的不适主诉、结合您的新近的化验检查结果，加上您既往曾有甲状腺肿大甲状腺功能低减服用中西药治疗的病史，整体印象诊断考虑慢性淋巴细胞性甲状腺炎／或桥本氏病或桥本氏甲状腺炎。该病为一种自身免疫性甲状腺疾病，女性多见，其带来的后果是导致甲状腺功能的异常，在疾病的发生发展过程中，甲状腺功能可以表现为正常、亢进或低减。随着病程的进展，甲状腺组织细胞最终会丧失合成分泌甲状腺激素的功能，则患者需要终身通过补充外源性的甲状腺激素以获得并维持正常机体日常所需的甲状腺激素。您目前的甲状腺功能状态为亚临床甲减。亚临床甲减是否一定要马上开始治疗？通常情况下，没有症状的患者建议在TSH水平大于等于10开始用外源性甲状腺激素治疗，鉴于您有上述不适主诉，同时既往也有过明确的甲减并治疗的历史，因此个人意见您可以从现在就开始用外源性的甲状腺激素如优甲乐进行补充／替代治疗。
覃舒文医生
优甲乐建议用量：12.5微克／天，晨起空腹服用，用药至少30分钟之后再进食早餐。开始治疗后3-4周复查甲状腺功能并根据结果增减优甲乐的剂量。目的获得并维持正常的甲状腺功能。慢性淋巴细胞性甲状腺炎／桥本氏病是一个需要一辈子关注的疾病，正如上面提及的，病程中可以表现为甲亢、甲状腺功能正常或甲减，尤其是到了甲减阶段是需要终身用外源性甲状腺激素进行补充治疗的，在治疗过程中获得了正常的甲状腺功能后也需要继续服用药物的（该病是不能治愈的，正常的甲状腺功能的获得是服药的结果）。
患者
优甲乐有没有副作用？服用多久为限？是否有激素服用了更容易发胖？或者是不是可以理解为在服用优甲乐后代谢会逐步正常，在控制饮食配合运动后体重会有所下降？另外甲减对生育有影响吗？我在服用优甲乐多长时间可以要小孩呢？
覃舒文医生
优甲乐就是您化验单中的游离T4---这种甲状腺激素并不会导致肥胖的，相反，如果剂量过大，则会出现甲亢导致体重减轻。根据您的情况，再次强调您需要做好长期／一辈子用优甲乐进行替代治疗的准备。您的肥胖不一定与代谢异常有关，目前您的甲状腺激素水平还是在正常范围的，换言之您的基础代谢并没有受到异常甲状腺激素水平的影响。甲减患者经过治疗获得并维持了正常的甲状腺功能之后与普通正常人是一样的，可以正常的工作学习生活。也就是说甲状腺功能正常、月经正常的甲减患者的生育是不会受到影响的，如果在这种情况下出现生育的问题在需要到妇产科寻找其他导致影响生育的原因。甲减患者需要在治疗后甲状腺功能恢复正常了再考虑受孕的事情。
覃舒文医生
优甲乐有没有副作用？-----与剂量有关：剂量不够达不到治疗目的，剂量大了，将导致药物性甲亢。因此，服用优甲乐期间定期随访化验甲状腺功能并根据结果增减药物的剂量很重要，目的-----维持正常的甲状腺功能，避免药物性甲亢的发生。
覃舒文医生
也就是说甲状腺功能正常、月经正常的甲减患者的生育是不会受到影响的，如果在这种情况下出现生育的问题在需要到妇产科寻找其他导致影响生育的原因。=也就是说甲状腺功能正常、月经正常的甲减患者的生育是不会受到影响的，如果在这种情况下出现生育的问题则需要到妇产科寻找其他导致影响生育的原因。
患者
目前还没有受孕的准备，所以还不知道自己是否有生育问题。只是因为精神不佳乏力、减重不成功这两种情况认为与我的甲减有关。所以医生觉得我应该怎样调整自己的身体？即能做到身体健康，缓解甲减症状，又能正常减重！
覃舒文医生
您目前的甲状腺功能状态为亚临床甲减。亚临床甲减是否一定要马上开始治疗？通常情况下，没有症状的患者建议在TSH水平大于等于10开始用外源性甲状腺激素治疗，鉴于您有上述不适主诉，同时既往也有过明确的甲减并治疗的历史，因此个人意见您可以从现在就开始用外源性的甲状腺激素如优甲乐进行补充／替代治疗。优甲乐建议用量：12.5微克／天，晨起空腹服用，用药至少30分钟之后再进食早餐。开始治疗后3-4周复查甲状腺功能并根据结果增减优甲乐的剂量。目的获得并维持正常的甲状腺功能。
覃舒文医生
在有正常甲状腺功能的前提下，管住嘴迈开腿，持之以恒，体重是能够慢慢减轻的。
覃舒文医生
以上个人意见供您参考。
覃舒文医生
您的肥胖不一定与代谢异常有关，目前您的甲状腺激素水平还是在正常范围的，换言之您的基础代谢并没有受到异常甲状腺激素水平的影响。=您的肥胖不一定与“基础代谢异常”有关，目前您的甲状腺激素水平还是在正常范围的，换言之您的基础代谢并没有受到异常甲状腺激素水平的影响。
覃舒文医生
您的上述化验单性激素检查中没有看到睾酮的测定结果，请问您是否体毛比较重？
覃舒文医生
在甲状腺功能正常、管住了嘴也迈开了腿的情况下，减重仍然没有明显效果而同时您的体毛偏重的话，加上您的月经量少的情况，则需要到妇产科排查是否存在PCOS／多囊卵巢综合征的可能。
患者
体毛还比较正常。手臂、小腿上比较稀少也很细，头发也比较细、稀少、腋下会稍微多一点。
覃舒文医生
如果没有PCOS这方面的担心，单纯桥本氏病当然更好了。那么在甲状腺功能正常的前提下，管住嘴迈开腿，持之以恒，体重是一定能够慢慢减下来的。
患者
覃医生认为现在开始还是应该用药吧？我选择优甲乐可以吧？
覃舒文医生
您目前的甲状腺功能状态为亚临床甲减。亚临床甲减是否一定要马上开始治疗？通常情况下，没有症状的患者建议在TSH水平大于等于10开始用外源性甲状腺激素治疗，鉴于您有上述不适主诉，同时既往也有过明确的甲减并治疗的历史，因此个人意见您可以从现在就开始用外源性的甲状腺激素如优甲乐进行补充／替代治疗。优甲乐建议用量：12.5微克／天，晨起空腹服用，用药至少30分钟之后再进食早餐。开始治疗后3-4周复查甲状腺功能并根据结果增减优甲乐的剂量。目的获得并维持正常的甲状腺功能。
患者
好的。谢谢医生😊
覃舒文医生
好的，不用谢！以上个人意见供您参考。
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咨询时间: 2017-09-03
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