患者
以前咨询过，去年11月Ck300多怀疑是肌炎，后来吃的三个激素，甲氨蝶呤一周4个一周一次，羟氯喹一天两次，一次两片。吃到今年6月份减到每天半片激素了，其他药不变，现在三个多月了，期间指标一直很正常也没有症状。上周五开始感觉右臂后面有点肌肉刺痛，我想问下是不是复发了？还是什么情况？谢谢（男，40岁）
感觉症状有点像开始未吃药前了。
每个月都检查了，上个月检查还是正常的
图片因隐私问题无法显示
董丹丹医生
您好，请问出现刺痛之前，有没有什么诱因？比如受凉感冒、活动量加大等？
患者
没有什么原因。
患者
就是5个月前发现劲部血管有个斑块，吃了三个多月他丁，没有什么反应，每月都在复查。
患者
现在就是感觉右边手臂后肌肉刺痛。左边也有点。
患者
上周出去旅游一周，没有劳累
董丹丹医生
他汀类药物有引起肌肉酸痛的副作用
董丹丹医生
但您吃了这么久了，应该跟这个药物相关性不大
董丹丹医生
旅游期间是否有提重东西或提东西时间比较久？
患者
没有提什么东西。我是不是激素半个效果不好，吃了两个月了，甲氨蝶呤每周四个，羟氯喹也在每天吃。
患者
以前光吃激素不行，听您的加了甲氨蝶呤后两月后指标正常了。
患者
会不会是复查了？
患者
复发了？
董丹丹医生
激素直接从一片减到半片的吗？
董丹丹医生
如果没有其它诱因，突然出现这种情况，需要考虑复发的可能
患者
不是，是一个半个交替吃了一个半月，然后减的半个
董丹丹医生
这两天有没有去复查肌酶？
患者
吃着药还会复发？
董丹丹医生
哦哦哦
董丹丹医生
如果是复发，说明激素量半片对您来说不够
患者
周五开始有感觉的
患者
我准备观察一周，再去复查
患者
如果指标稍微高点。我该怎么办？
患者
我还该复查什么？
董丹丹医生
主要复查肌酶、C反应蛋白、血常规
董丹丹医生
如果指标升高，激素量恢复到一片
患者
恢复到一片就可以了？
董丹丹医生
如果只是轻度升高，恢复一片就可以了
患者
好的，吃一片大概要多久。
患者
吃多久能恢复？
患者
上次是从三个开始吃的。
董丹丹医生
一般吃一个月后复查
董丹丹医生
具体还是要看指标升高的程度
患者
最多吃几个开始？
董丹丹医生
肌酶升高上万或有肺损害的，我们激素量最大可以给到一天500mg，也就是100片，不过这种时间短，一般用三天
董丹丹医生
口服的话，大剂量可以给到一天12片
患者
我一般最多300多点
董丹丹医生
您的肌酶升高程度算轻的
患者
您的意思从一个开始？
董丹丹医生
如果这次肌酶不超过200，可以恢复一片
董丹丹医生
如果200~300，可以恢复到2片
患者
明白了😊
患者
我检查了再来请教您
董丹丹医生
好的😄
患者
如果吃2片，一般多久能恢复正常。然后后面怎么减
董丹丹医生
至少服用半个月，如果肌酶正常，1.5片吃半个月，后面减到一片
董丹丹医生
一片再往下减，1/4片减
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
昨天去检查了，请帮我看看
患者
谢谢
董丹丹医生
指标正常的，所以暂时不考虑病情复发
患者
那我怎么办下步？
董丹丹医生
注意避免其它诱发因素，比如受凉、劳累、运动量等
董丹丹医生
局部可以热敷
患者
会不会他丁的原因？
患者
其他还做检查不？
患者
昨天查了血常规没问题
患者
c反映蛋白稍高点点
董丹丹医生
他汀类的可能性有，可以暂时停一下
患者
其他还有什么没？
患者
还检查什么不？
患者
激素现在吃半个？还继续吃半个？
患者
加不
董丹丹医生
激素继续维持目前半片的量
董丹丹医生
暂时也不需要检查其它的指标了
患者
好的
董丹丹医生
不要太担心，暂停他汀，局部热敷，继续观察
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咨询时间: 2020-08-24
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