患者
陈医师你好！麻烦请你帮我看一下母亲的化验单，67岁，有十年左右的糖尿病史，打过胰岛素，最近一次检查发现血糖控制的不理想，谢谢！（女，64岁）
目前在服用的药物有二甲双胍，每餐1粒，格列美脲每天1粒，
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陈奕医生
您好，是否着急，我在工作中，可能中午才能给您回复。您介意吗
患者
可以的，不着急
陈奕医生
感谢理解。
陈奕医生
您好，非常感谢您的等待。目前您母亲血糖非常高，建议恢复胰岛素治疗了
陈奕医生
对于这个年龄，我们希望空腹7左右，餐后10左右，糖化血红蛋白7%左右才算及格
陈奕医生
目前似乎偏离目标比较远
患者
那麻烦你开一下胰岛素的处方，谢谢，以前的胰岛素笔丢了，
陈奕医生
我这边开不了处方，我可以写一下初步的方案
陈奕医生
请问老人家餐后血糖大致多少？
陈奕医生
如果您需要找可以开处方的医生，我这边可以给您退款，您重新选一个医生
陈奕医生
我没有开通线上处方功能
陈奕医生
需要退费吗？
患者
为知识付费不必退款。餐后2小时血糖最近没测过，晚餐可以测吗，还是必须早上测，进餐时需要服用二甲双胍吗
陈奕医生
目前需要测空腹和三餐后两小时，评估下血糖情况，在没有打胰岛素前，目前每餐口服二甲双胍，格列美脲增加到每天两颗。等有了血糖数值，有了胰岛素，把格列美脲停掉，换成胰岛素注射
陈奕医生
因为现在血糖太高，建议先从胰岛素强化治疗开始，也就是一天四次胰岛素，三餐前➕临睡前胰岛素注射
陈奕医生
让血糖平稳下降，等血糖稳定后看是否可以简便到一天两次胰岛素
陈奕医生
胰岛素期间，继续吃二甲双胍
陈奕医生
胰岛素打也是从相对小的即将开始，根据血糖逐步调整剂量
陈奕医生
您母亲这样的血糖，最方便的方法是住院调整，如果方便的话，医院调整胰岛素是最为安全方便的
患者
好的，格列美脲增加到2粒，是早晚各一粒，还是早上服2粒？住院的话第一花费较大，第二现在疫情期间，去医院也有一定风险，第三我们离医院也远，家里有小孩，各方面都不方便，还是按你的方案根据血糖逐步控制胰岛素的剂量吧，有关低血糖的风险，老人也有一定了解。我明天把空腹和三餐后2小时测得的数值告诉你，谢谢！
陈奕医生
好的，明天开始格列美脲早上两颗
陈奕医生
或者您今天午餐和晚餐后两小时血糖测了再看明天是否加格列美脲
患者
我刚测了晚餐的餐后2小时血糖，22.3
陈奕医生
确实很高了
陈奕医生
明天晨服两颗格列美脲，二甲双胍不变
患者
嗯，好的，谢谢！
陈奕医生
如果能够准备胰岛素，可以从诺和锐（或诺和灵R）三餐前8单位，来得时（或诺和平）10单位临睡前皮下注射。这个是起始剂量，后面可能还需要加。打胰岛素不吃格列美脲，二甲双胍不变。
患者
好的，明天我再测一天的空腹和三餐后2小时的血糖，
陈奕医生
可以的，没有胰岛素之前只能加大药物看看。如果买的到拜糖平（阿卡波糖片）也可以在餐中嚼服，我估计增加一片格列美脲可能效果不佳。目前看来打胰岛素是必然趋势。
患者
好的了解了，谢谢！
陈奕医生
不用客气的
患者
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陈奕医生
可以
陈奕医生
也是餐中嚼服
患者
药店只有这个厂的，50毫克，也是吃一粒是吧
陈奕医生
是的！
患者
好的谢谢！
陈奕医生
这个药也不错
患者
陈医生你好！这是我妈今天测量的血糖值
患者
图片因隐私问题无法显示
陈奕医生
今天吃了两颗格列美脲了对吧
患者
是的
陈奕医生
阿卡波糖没吃对吧
患者
吃了
陈奕医生
每餐一颗？
患者
是的
陈奕医生
明天可以吃到两颗，然后可以考虑胰岛素了，确实太高了，胰岛功能如果已经很差了，促泌剂的效果（格列美脲）就很差了。
患者
好的，阿卡波糖，明天每餐吃2颗。
患者
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陈奕医生
是的，然后您给她胰岛素要准备起来了。
患者
你说的是这种吗？
陈奕医生
这个比对的
陈奕医生
胰岛素用诺和锐（超短效胰岛素）装这个笔里面
陈奕医生
另外再买来得时（长效胰岛素），它自带笔
患者
诺和锐，是不是网上买不到？
陈奕医生
这个我不清楚，一般都需要医院配的
患者
网上不销售胰岛素，我还是到医院配吧
陈奕医生
嗯嗯，这样更放心的
陈奕医生
您是否方便听语音，我今天在值班，比较忙，我给您说一下胰岛素的情况
患者
谢谢你！，诺和锐（或诺和灵R）三餐前8单位，来得时（或诺和平）10单位临睡前皮下注射。先按这个起始剂量注射。打胰岛素不吃格列美脲，二甲双胍不变，阿卡波糖还需要吃吗？
陈奕医生
您是否方便听语音？
患者
可以
患者
我是不着急的，你忙的话没关系，空的时候回复我就可以😁
陈奕医生
陈奕医生
陈奕医生
陈奕医生
陈奕医生
陈奕医生
患者
好的，谢谢你说的很细致，专业，我要多听几遍牢牢记住
陈奕医生
胰岛素强化治疗是最有效，且方便调整的方案
陈奕医生
您客气了
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咨询时间: 2020-04-25
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