患者
男35岁，糖尿病2年，服用二甲双胍0.5早晚各一次，生活习惯和饮食习惯正常，身高163体重118斤，血压正常，血糖控制可以，这是今年两次的复查结果，前三张是第一次化验，接下来三张是第二次化验，后三张是今天的复查结果（男，35岁）
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尹陆黎医生
你好，糖化血红蛋白多少？
患者
5.95
患者
你好医生，我现在没有什么症状，饮食很注意，尽量粗粮少时肉类，之前服用中药降糖，效果不理想换的二甲双胍迪化糖锭早晚各一粒，三个月瘦了十斤
尹陆黎医生
8月份的肝功能血脂检测报告上传看一下
尹陆黎医生
6月份血脂血尿酸血糖有点高。
尹陆黎医生
尿蛋白和尿酮体的问题可以忽略
患者
后三张是最后一次复查，近期还没有查
尹陆黎医生
你做标识的问题可能就是血尿酸和血糖有点问题，另外问题都可以忽略。
尹陆黎医生
有没有发过痛风？
患者
第一次复查血糖血脂和尿微量蛋白都高，还有血脂肝功挺多问题，医生建议我住院，我自己要求三天后复查看结果，尿微量蛋白没了，肌酐临界，能说明我肾功能有问题么
患者
没有痛风，现在能断定高尿酸血症么
尹陆黎医生
尿微量白蛋白，一定要跟尿肌酐做对比，单独尿微量白蛋白检测受干扰因素非常多。
尹陆黎医生
哦，还有一个低密度脂蛋白有点高。
尹陆黎医生
高尿酸血症是存在的
患者
那现在我需要再进一步查些什么判断存在的问题
尹陆黎医生
瘦了十几斤是采取饥饿疗法吗？
尹陆黎医生
采取饥饿疗法，控制血糖，一个月两个月可能撑得住，半年和一年以后人会很消瘦，自身免疫力和抵抗力都没有了，是不可取的。
尹陆黎医生
给你打个比方:跟你同样身材，工作强度差不多的小姐妹或同事，跟你一样吃的情况下，他们血糖很好，而你的血糖高，你觉得是你多吃的原因吗？其实这是疾病的原因。
患者
饮食量没有变，一是因为尿酸高比较禁肉类，二是可能跟服用二甲双胍有关系
尹陆黎医生
餐后血糖多少？
尹陆黎医生
中国人以淀粉类食物为主，所以中国人大部分是餐后血糖高，所以还是建议测下餐后两小时血糖。
患者
餐后一般八左右，我好像一直是空腹较高，胰岛素抵抗
尹陆黎医生
检测过胰岛素水平？
患者
我现在尿酸血脂又高些，肉类肯定是要控制的吧，再加吃二甲，瘦应该是这个原因吧
尹陆黎医生
诊断胰岛素抵抗，一定要有高胰岛素血症。
患者
我不清楚什么事胰岛素水平，刚得病的时候去医院查的C肽什么的，有说过是胰岛素抵抗，那时候也不懂也没有问很多，之后就没有再查过
患者
高胰岛素血症是什么概念
尹陆黎医生
尹陆黎医生
尹陆黎医生
患者
我早餐基本就是两个素包子一个煮鸡蛋，午餐晚餐各一晚饭粗粮的，因为血糖高所以肉吃的较少，平时办公室运动量不算大，我担心体重会一直降
尹陆黎医生
你当时是有什么症状去到内分泌科去看的，6月份的时候。
患者
现在复查几次的结果能判定我肾的并发症么，这里的医生怀疑我是糖尿病肾病，我有点接受不了，还需要进一步查什么么
患者
没有症状，就是一年得正常复查
尹陆黎医生
糖尿病的肾病诊断一般考虑糖尿病病程有10年，同时有糖尿病视网膜病变，才能考虑诊断有糖尿病肾病，不能单凭一个微量蛋白超标考虑糖尿病肾病。
尹陆黎医生
有没有糖尿病家族史？
患者
没有家族遗传
尹陆黎医生
个人建议饮食控制加体育锻炼，停用二甲双胍，平时少吃高嘌呤食物。
尹陆黎医生
①尿酸高不能食用有嘌呤高的食物肉类的有猪肉、鹅、牛肉、鸽子、兔子、鸭子、鹌鹑、虾，鱼(特别是鱼卵)。蔬菜类的有豆芽、芦笋淡菜等这类。 要低摄入高脂肪，尿酸的排出就是因为脂肪摄入过高，导致尿酸排不出去。 ②少食用蛋白质，海鲜、豆类是导致尿酸高的原因。 ③多喝白开水，每天的尿液量要保持在2000ml相对来说比较稳定，少喝碳酸饮料，咖啡等甜饮。 多吃水果，水果是碳水化合物容易让身体抗衡酸性物质和解酸性物质。多吃素菜但不包括所以的素菜像青菜少吃。 ④尿酸高的患者决不可饮酒，酒精会让乳酸堆积，对尿酸的排出有抵抗性，从而诱发痛风。 建议控制好饮食和生活规律的平衡，决不可喝酒吃海鲜，
尹陆黎医生
多喝水
尹陆黎医生
尽量采用蒸、煮、炖、汆、拌等做菜方法，这样能减少用油量；少用炸、煎、烧，这些方法的用油量过多，做出的菜肴肯定热量超标。
尹陆黎医生
东西能不能吃，千万不要以甜不甜的判断，其实我们很多东西热量是很高的，比如说瓜子，花生吧，可以夸张一点讲一颗瓜子的热量等于一碗饭，一粒油炸花生米等于3碗饭。他们根本就一点都不甜，但是热量是非常高，尽量不要去吃。
患者
豆角和鸡肉羊肉能吃么，还有鲜的生花生可以吃么
患者
二甲双胍要停用换药么
尹陆黎医生
尹陆黎医生
按照你现有每天服用一克的二甲双胍量血糖控制这么好，可以停用，观察一段时间再说。
患者
啊，就是什么药都不需要吃，空腹七，餐后九以内，可以么
患者
我现在鸡鸭鱼牛羊猪肉都可以吃么，
尹陆黎医生
可以的
尹陆黎医生
要去皮
患者
尿酸先饮食和水量运动控制，可以暂时不用药物是吧，我需要二甲先减一片还是直接停掉，
患者
我下一次去复查的时候需要复查哪些项，或者再进一步查些什么，我现在在备孕期间
尹陆黎医生
尹陆黎医生
尹陆黎医生
患者
香烟和酒都没有，血糖是不要要稳定了才可以要小孩
尹陆黎医生
患者
我下一次去复查的时候需要复查哪些项，或者再进一步查些什么
患者
好的，谢谢医生，才看见之前有回复过
尹陆黎医生
血肝肾功能血脂血糖血尿酸以及糖化血红蛋白同时检测泌尿系统超声波检查看看有没有结石（高尿酸血症容易引起泌尿性结石）
尹陆黎医生
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尹陆黎医生
记得加粉关注我哦👍
患者
必须关注，太专业了，下次复查结果回来还要麻烦您，非常感谢
尹陆黎医生
😁
尹陆黎医生
有问题尽管问啊😊
尹陆黎医生
另外还有什么问题尽管问啊！没有的话请给＂很满意＂的评价！记得加粉点关注我，谢谢你！
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咨询时间: 2019-09-02
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