患者
孙医生，您好，我这两个多月一直腰背部不舒服，一开始就是左侧后背疼痛，后来变成腰疼然后弥漫到中背部都是左侧，然后因为疫情的关系，去了当地好几家医院风湿免疫都没有上班，就去了一家中医院拍了DR，医院看完说没什么问题，但是我今天早上出门发现，腿特别容易着凉然后发寒的疼痛但是不是很明显，左侧足底部有点疼痛，就是早上5点那会左后背会疼痛比较明显（男，22岁）
我那天跟医生也提了血清阴性脊柱炎的事情，医生说暂时先治疗着看
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孙飞医生
您好，家里人有得脊柱关节炎的吗？
患者
没有
患者
之前是因为肠胃的问题去医院就诊的
孙飞医生
是否经常拉肚子？得过牛皮癣吗？家里人有没有得牛皮癣的？眼睛有没有问题？脚后跟疼不疼？
患者
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患者
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患者
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孙飞医生
做过肠镜吗？
患者
没有牛皮癣，现在没有拉肚子，以前肠胃有问题的时候拉肚子
患者
肠胃镜都做了
孙飞医生
晚上睡觉有疼醒的时候吗？早上起床是否感觉腰背部僵硬？另外，做过什么化验没有？尤其是血沉跟C反应蛋白
患者
眼镜没有
患者
这两天左脚第一趾骨有点疼
患者
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孙飞医生
另外，你是干啥工作的？是否经常坐着或不运动？
孙飞医生
只要是手上有的化验检查，不管是什么，都一起发给我看看
患者
就早上5点感觉左侧腰背部疼痛，但是侧躺就没事
患者
软件开发
患者
稍等
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
孙医生这是我这几个月来的所有检查报告
孙飞医生
ok我先仔细看看，另外，最后一个问题：你的腰部不舒服感觉躺着会更好一些还是活动活动会更好一些呢？家族有什么遗传病吗？自己还得过啥疾病没有？或者做过啥手术吗？抽烟喝酒饮食和体重有变化吗？
患者
风湿专项的检查暂时没有，因为我一直没想过我有风湿免疫病，一直觉得自己是消化系统出问题了，所以就一直在消化科就诊
患者
我腰部不舒服是平躺的时候容易不舒服，侧躺就没事，坐久了会疼痛，但是有时候疼痛感觉也不太明显，之前在外面活动也会疼痛，最近好像说不清楚的感觉，家里没有什么遗传病，自己除了小时候做过疝气和阑尾手术就没有其他疾病了，不抽烟不喝酒，体重有减轻很多，不过现在稳定了
孙飞医生
左脚第一大脚趾头肿不肿？红不红？现在还疼吗？拍个照片发给我看看
孙飞医生
我所需要掌握的信息都已经问到了，待会帮你分析一下，别着急哈
患者
疼
患者
但是不红不肿
患者
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患者
刻意活动大拇指会感觉有疼痛
患者
再一个就是1月份开始口腔溃疡特别频繁，还伴左下颌骨淋巴结发炎肿大，吃阿莫西林能好点，但是口腔炎症没有好，就反反复复
孙飞医生
ok根据以上信息，诊断考虑如下：1、高尿酸血症，依据：单侧左脚第一脚指头疼痛，可轻度自行缓解，尿酸化验高。如果这只是你第一次出现这种情况，暂时不诊断痛风也是可以的，但如果症状持续或哪天脚指头红肿了，那么诊断痛风是肯定没问题的。治疗建议：低嘌呤饮食，每天多喝水，可以喝点茶水，帮助碱化尿液，有助于尿酸的排泄。如果后面好了，暂时就不用管它了，定期复查尿酸就行了。
患者
我确实是第一次才出现这种情况，以前没疼过
患者
有时候静坐也不会出现腰背疼痛，一般来说疼痛都是在早上5点那一会，没有晨僵，很容易起来，侧躺便不会有疼痛，
孙飞医生
2、你所担心的血清阴性脊柱关节炎，或者直接说是脊柱关节炎，目前依据太不充分，因为：1）临床症状不像，这个病的特点是活动活动会好受，躺久了或坐久了反而不舒服，常伴夜间疼醒，你的症状不典型。再就是很多人会同时伴有葡萄膜炎、牛皮癣和炎性肠病，而你都没有。2）你没有炎性指标的结果，也就是血沉和C反应蛋白，这两个指标是反应体内炎症的，再就是需要化验HLA-B27，所以如果化验也没有问题，那就更不支持诊断了。3）目前拍的腰骶部的片子是正常的。所以综合以上，你目前肯定诊断不了这个病。为了进一步排除或打消自己的顾虑，可以到医院做以下检查，出结果后发给我看看：血沉、C反应蛋白、HLA-B27和骶髂关节核磁，因为核磁可以发现更早的骨髓水肿，而片子看不到，其他检查都不需要了
患者
好的，孙医生，那我想问问口腔溃疡，脸部痤疮，直肠浅溃疡这些能不能诊断白塞病
孙飞医生
不能，痤疮不具有临床意义，谁还没有个青春痘了😊
患者
等疫情结束了我会去医院做，ACNA，免疫球蛋白，风湿四项等来确诊
孙飞医生
口腔溃疡多久了？一年能犯几次？现在直肠那边还有啥不舒服吗？平时大便有问题吗？
患者
那在风湿免疫科关于这种阿弗他溃疡伴淋巴结发炎有没有什么好办法
患者
以前都是一年最多一次
患者
现在这个月就5次了
孙飞医生
你因为职业问题，经常熬夜吗？休息或睡眠好吗？
患者
大便现在就是消化不良，腹痛，腹泻倒是没有
患者
因为这个病焦虑吧，然后就易醒或者早醒
患者
我今天早上出门了一趟，外面比较冷 现在左腿发寒一样的疼痛
患者
关于针刺反应是不是看抽血那个就可以判断?
孙飞医生
那你的问题应该在这，睡眠不好免疫力就弱，加上焦虑，口腔溃疡以及各种不舒服就出来了，而做各种检查，基本都是正常的，这样反而能解释你所有的问题。不然一个小伙子，这种朝气的年龄，哪来这么多问题。估计你平时运动也不会多或者根本没啥运动，应该改变生活方式，放松心情，找自己的运动兴趣点，分散注意力，或者谈个女朋友，慢慢就好了😊
患者
您也觉得我是心理问题啊
孙飞医生
对的，针刺反应临床上已经很少见到了😊
患者
其实我之前做了很多检查，您也看到了，可以排除大部分疾病了
患者
我也不知道我身体哪里出问题了，但是总想给自己症状给出一个合理的解释，一直以来我也很苦恼
孙飞医生
心理问题不是一两句就可以说清楚的，有心理问题不代表就是心理疾病，这是不同的两个概念。现在社会，谁都可能有些许的心理问题，紧张、焦虑等等，但不都表现为一种病态，所以你也无需太在意，先通过调整生活方式试试呗，反正也是对自己有利的，何乐而不为呢，对吧😊
患者
我一开始都是因为急性肠胃炎，后来1个月后才出现腰背疼，但是这几个月长期焦虑
患者
让我一直没想到最后得去风湿免疫科就诊😭😭，有点迷茫，也有点害怕
患者
甚至于我不明白是身体疾病，还是心理问题
孙飞医生
胃肠道问题确实会引起很多身体的不舒服，因为本身也是一种体内炎症状态，但胃肠镜也都做了，没有发现什么大问题，完全就可以放心了嘛。另外，你应该换一种角度思考问题，这么多检查都没有发现什么大问题，说明是好事啊，难不成一定要查出问题，这样才开心吗？对吧。医学上对于疾病无非就分为两大类：器质性疾病和心理性疾病，也就是老百姓常说的身心健康，如果身体没有大问题，那就应该找一下心理方面的问题嘛，这个建议上面已经给你了，不多赘述。而身体方面，胃肠炎方面慢慢调理，饮食多注意，胃肠道的调理是个慢功夫，急不来，待疫情结束后，完善上面说的和免疫相关检查，如果也都没问题，那就更不用担心了。这样解释，自己能慢慢想明白吗？
患者
好的 ，我能明白
孙飞医生
那就好
孙飞医生
医生给你开的啥药？发给我看看，我看看能不能再给你点建议
孙飞医生
风湿病没啥可怕的，多数都不致命，比起现在流行的肺炎和肿瘤等那些不好的病，这些小病岂不是小菜一碟？所以，年轻力壮的你，正值青春年华，人生中的大好时光，要阳光、有朝气哦，加油！
患者
暂时就给我开了扶他林软膏，然后叫我每天热敷
患者
因为我不是特别疼痛，而且疼痛时间短，医生说如果特别疼痛的话可以吃点布洛芬缓释胶囊，因为我胃不好，医生说我饭后吃或者吃了胃粘膜保护剂吃也行
患者
而且我老觉得我肠镜检查是溃疡性结肠炎，但是医生跟我说没啥事
患者
因为我没有便血，粘液便，一天好几次大便这些
孙飞医生
可以的，方案很好，赞成！按照上面说的，慢慢来吧，祝早日康复哦
患者
好的
患者
孙医生，还有就是我这个口腔溃疡，下颌骨淋巴结发炎，会让我很不舒服，不知道这个怎么办，看过口腔科，医生说没啥事，说跟我免疫力低下有关系
患者
其实这事就已经让我很焦虑了
孙飞医生
口腔溃疡的问题先对症处理吧，口腔溃疡散可以用上，多吃水果蔬菜，好好休息，多睡觉，正好这段时间不能出门，就在家休养好。淋巴结的问题随诊着看吧，目前我这边没啥特别的建议了
患者
好的
患者
谢谢，孙医生
孙飞医生
别客气哦，祝您早日康复！一切安康！
患者
好的
孙飞医生
😊
患者
孙医生，我觉得左侧屁股里面有点隐隐约约的疼痛😭😭😭
患者
进展这么快的吗？
孙飞医生
布洛芬可以吃上看看效果咋样，改天做一个骶髂关节核磁咱们看看
患者
好的
患者
我有点慌
孙飞医生
骶髂关节如果没问题，那就不考虑脊柱关节炎了，放宽心态
患者
那不是这个病的话，我怎么治疗😭
患者
纯心理问题?
孙飞医生
不是这个病的话，从风湿科角度就找不到能解释的器质性疾病了，我建议吃上布洛芬看看效果咋样先
患者
ok
患者
其实疼得不是很影响我的
患者
还不到吃止疼药的地步
孙飞医生
太紧张了你，先吃药看看，做完检查再说后面的
患者
好的
孙飞医生
😊
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咨询时间: 2020-02-12
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