患者
本人今年30岁，27岁确诊哮喘。开始一年舒利迭联合噻托溴铵，后噻托溴铵停用，现在一直吸舒利迭。但是本人还有鼻炎，请问我应该使用舒利迭联合噻托溴铵还是，舒利迭联合孟鲁司特钠。（男，29岁）
周小斐医生
你好，哮喘患者鼻炎的话大多是过敏性鼻炎。联用的话是联合孟鲁司特。
周小斐医生
噻托溴铵是抗胆碱能药物，能够解除气道痉挛，但没有抗过敏作用
患者
我现在个别时间都胸闷，胸痛的症状，喝热水或者鼻炎缓解就消除了，没有连续症状？
患者
噻托溴铵，不用了可以不
周小斐医生
像你说的这个症状，发作次数，每周或者每月大概有几次？
患者
一个月有1-2次吧。
患者
前一段时间，几乎一个月都没有1次。
周小斐医生
有没有复查过肺功能呢？
患者
约2年再没有做过。
患者
有一次医生说吸入舒利迭，做这个没什么用，我就再没做。
周小斐医生
一般来讲，没有明显的哮喘症状发作，并且至少稳定维持在三个月以上，可以考虑降级治疗。先把噻托溴铵减掉，如果仍平稳维持至少三个月以上，可以考虑单用吸入糖皮质激素，比如低剂量布地奈德吸入剂，能够维持病情稳定在一年以上，肺功能基本正常，可以考虑停药。
周小斐医生
可以做肺功能评估，对比以前有没有什么变化。
患者
我其实3个月前，因为妻子流产，心情差，吸烟2个月，可能导致最近胸闷的情况增加了。
周小斐医生
另外看是否能够明确过敏原，免疫疗法，提高对变应原耐受性。
周小斐医生
嗯嗯，吸烟有影响的
患者
已经又不吸了。
周小斐医生
有的人对炊烟花粉气体都是很敏感的
周小斐医生
能戒了就戒掉吧，别再招惹他了。
患者
你说的，没有明显哮喘症状是什么。
患者
再不吸了。
周小斐医生
就是没有明显的胸闷或者气喘的发作。
患者
那好像，我还没有到这个地步。
患者
只要鼻塞时间长，胸闷好像就不会发生？
患者
我这个做肺功能监测有用么？
周小斐医生
或者有轻微的发作，每周不超过两次，并且不需要用药缓解。肺功能基本正常。都可以叫控制或没有明显症状
周小斐医生
I如果你打算停药的话，可以做一个评估。
周小斐医生
肺功能就是看能不能停药的一个重要的依据。
患者
您说，我现在应该吃孟鲁司特钠还是噻托溴铵。鼻炎比较困扰我。
周小斐医生
鼻塞的话应该更容易胸闷
周小斐医生
吃孟鲁斯特或氯雷他定
周小斐医生
现在鼻炎主要有什么症状呢？
患者
鼻塞，喷嚏。
患者
个别严重了，有些头疼。
患者
我的哮喘，医生说是鼻炎没有很好治疗和控制造成的。
患者
其实，因为我最近复吸，鼻炎好像严重了
周小斐医生
对。关系很大，所以说治疗哮喘都需要治疗鼻炎。他们其实同是同一种疾病在气道不同部位的表现。
患者
我以前鼻子喷布地奈德，这个行不行？能不能长期用？
周小斐医生
这个是可以的，他应该是叫雷诺考特。或者内舒拿都可以
周小斐医生
可以用半年，一年没什么问题
周小斐医生
但是如果是常年过敏性鼻炎的话，建议查过敏原，尽量避免过敏原，或者做免疫疗法
周小斐医生
如果太长时间应用肯定是有一定的不良反应或者副作用的。
患者
我的这种情况，应该如何组合用药？我预计七月底赴省级医院做肺功能，这段时间应该如何用药？检查之前是不是3天前不能用药？
周小斐医生
一般停药3-5天
周小斐医生
继续舒利迭，
周小斐医生
口服孟鲁斯特
患者
停药期间，该如何？
周小斐医生
你如果不用噻托溴铵，单用舒利迭控制良好三个月以上可以考虑，改成单用糖皮质激素吸入
周小斐医生
呵呵，停药就停药嘛，就是停药，看你的情况怎么样。
患者
懂了！主要是怕鼻炎，不然我估计现在情况应该会好很多
周小斐医生
以前检查过吗？有没有明确的过敏原？
患者
没有，查过。我觉得查的不准确😓😓
周小斐医生
鼻炎如果对什么东西敏感的话明确的话，就尽量避开这些因素，戴口罩。
周小斐医生
呵呵，应该查查，过敏原成千上万，我们至少可以避开常见的比较明确的过敏源
患者
好的。
周小斐医生
嗯嗯。有什么情况或者不明白的地方可随时再联系
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咨询时间: 2019-06-29
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