患者
你好医生，我每天醒来左胸都很不舒服。心慌胸闷气短扎疼。做过冠脉造影有点血斑血流正常，心脏彩超正常，运动平板正常，心肌酶正常，24小时心电图窦性心律不齐，T波改变。（男，32岁）
时明远医生
你好，感谢你的信任。
时明远医生
首先可以明确，你这个不是冠心病，你不用担心。
时明远医生
这种疼可能是神经痛，不要紧，你不用担心。
患者
可是症状持续将近两年了。我最新的检查都是上月做的。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生拜托你帮我看下检查结果
时明远医生
检查结果我已经看到了。
时明远医生
没事，没有问题。
患者
医生那整天心慌胸闷心跳快是怎么回事呢？
时明远医生
心脏神经官能症引起的
患者
有时一动心跳都能到100以上。严重的时候还出现过几次濒死感
时明远医生
心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，也是一种极为常见的心血管疾病。以心血管系统功能失常为主要表现，常见的临床表现有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。那么，这种疾病的病因是什么？应该如何治疗？小编整理了心脏神经官能症相关知识，供大家参考。 ” 一、心脏神经官能症的病因 由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢神经功能的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。心脏神经官能症的发生可能与以下几个方面的因素有关系： 1、家族遗传性 大部分植物神经功能紊乱的患者都有家族性，遗传因素可能是导致患者出现心脏神经官能症的一个因素，但是并不是说心脏神经官能症都是因家族遗传导致。 2、性格因素 神经类型属于内向性格人群容易患有心脏神经官能症。内向性格的人不善于表达，情感脆弱，容易伤春悲秋，多愁善感，这类人群面临压力或情绪上刺激，不善于调整自己的心态，容易诱发心脏神经官能症。 3、懒于运动 由于生活或工作等原因，有些人养成了不愿意运动的习惯，能坐着不站着，能躺着不坐着，这类人群平时缺乏运动锻炼，其心肺功能及心脏储备功能相对喜欢运动的人都是减低的,在偶然的剧烈运动情况下，加重了心脏负担，容易诱发心脏神经官能症，出现心跳加快，早搏等症状。 4、认识不足 患者对心脏病认识不足，再加上一些医务人员对疾病的解释不足，导致患者将生理性心脏杂音误认为病理性杂音或者将非器质性心脏病误认为器质性心脏病，这些错误的认识加重了患者的心理负担，精神高度紧张，焦虑失眠，最终导致心脏神经官能症发作。 二、心脏神经官能症的治疗 心脏神经官能症多见于20～40岁青壮年女性，尤其是更年期女性。由于患者的症状与“心脏病”发作比较相似，故患者误以为自己患有心脏病了，实际上，心脏神经官能症并不是心脏器质性疾病，而是一种心理疾病或者心理障碍，治疗原则是心理治疗为主，药物治疗为辅，心理疾病，需要“心”药治，从心脏、心理双重角度来关注患者的病情，可能会有更好的效果，心脏神经官能症的治疗方法有以下几个方面： 1、建立信任，耐心倾听 心脏神经官能症患者深受“疾病”困扰，痛苦不堪，医生要充分理解患者的处境，不能强调心脏神经官能症不是病，属于心理问题。医生要耐心倾听患者的倾诉，表达对患者的同情，建立良好的信任感，让患者有信心配合医生治好这个病。 2、用事实来说服患者 充分了解患者的发病诱因，并建议患者进行仔细心血管系统的检查，包括X线、心电图、超声心动图和其他必要实验室检查。根据各项检查的结果，详细解释各项检查的意义，并帮助患者分析自己的病情，用检查结果来暗示患者：其实患者没有器质性心脏病，用事实来说服患者，减轻患者的精神压力。 3、及时消除病因 了解到患者的发病原因之后，尽量与患者及患者家属协商，及时祛除发病诱因，避免各种容易诱发患者心脏神经官能症的因素。给予适当的建议，督促患者合理安排工作和生活，调整心态，以乐观的心态面对疾病，并鼓励患者进行适当的运动锻炼。 4、适当的药物治疗，减轻症状 在采取了上述治疗措施后，如果有必要，也可以给予一些药物治疗，改善患者相关心脏症状、调节患者的植物神经及改善患者的睡眠。下面这几类药物可以减轻心脏神经官能症患者的症状： ① 镇静安神：过度焦虑的患者可给予安定类制剂：地西泮、艾司唑仑及谷维素等； ② 对症治疗：出现心悸的患者可给予β受体阻滞药，如普萘洛尔可减慢心率，减轻心悸的感觉；对有心率加快或高动力循环状态症状者，可给予β受体阻滞剂；过度换气的患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法。 ③ 绝经期女性可以尝试使用激素替代疗法进行治疗。 总之，大家要重视心脏神经官能症，一旦患有此类疾病，患者不应该过度紧张，可以在专业医生的指导下，采用心理疏导和药物治疗的方式进行及时的治疗。患者要调整自己的心态，改变自己的生活方式，不要让这种疾病影响自己的工作和生活，经过积极的治疗，这种疾病会很快痊愈，预后良好。
时明远医生
100以上也问题不大，你不用紧张的。
患者
心脏神经官能症的症状和心脏病症状一样吗？不会引起意外吧
时明远医生
不会的
时明远医生
越担心越难受。
时明远医生
首先要调整心态
患者
是的，有事感觉心脏不好受一担心就开始各种不舒服
时明远医生
所以你要正确认识
患者
医生这个需要怎么治疗呢？
时明远医生
你看看上边
患者
也咨询过其他医生，有的说心脏有事。有的说没事都不知道听谁的了。每天一难受就胡乱想
时明远医生
问题不大
时明远医生
心电图不能说明什么。
患者
我已看了以上内容，现在吃的药有倍他乐克（早晚各半片25的）他丁钙片（晚半片20的）舍曲林（早一片）你看下这药物合理吗
患者
我总担心会突然心梗。医生你可以给讲下怎么样才会心梗吗
时明远医生
倍他乐克可以吃
时明远医生
曲舍林需要找心理科或者精神科医生开。
患者
当地医生说是焦虑症伴惊恐症。给开的舍曲林
时明远医生
心梗一般是因为冠状动脉脂质斑块不稳定，发生破裂，形成血栓，引起血管堵塞，引起心梗。
时明远医生
那就遵医嘱服药吧
患者
我这说是有血斑，不规则，堵了30%，血流正常。会出现这情况吗
时明远医生
一般不会，你不用紧张
时明远医生
吃上他汀可以稳定斑块
患者
还有什么检查可以完全排除心脏问题吗？
时明远医生
30%不影响血流供血。
时明远医生
不需要做检查了
时明远医生
检查已经很全了
患者
听你这么说心里总算好受一点了。每天一直揪着心
时明远医生
没必要
患者
还是大医院的医生经验多。我问当地医生怎么说的都有，有的能把人说的吓死
时明远医生
按照你们当地医院的医嘱服药就好了
患者
当地医生就给开了一个舍曲林。
患者
每天早上醒来左胸都不舒服心跳快，后来吃的倍他乐克
患者
他丁是开医院报告单上写着，自己就在外面买的
时明远医生
可以
时明远医生
吃着这三个药吧
患者
这个需要吃多久呢
时明远医生
一直吃
时明远医生
定期复查，心率，血脂。
时明远医生
去精神科门诊调整曲舍林的剂量
患者
医生你好，我早上醒来就会感觉心慌。左胸扎疼，后背扎疼。基本天天这样。这是心脏引起的吗？
时明远医生
一般早上人的心率会增快，这个是正常的生理反应。
患者
从早上到现在左胸发慌，后背扎疼。难受死了。是不是心脏引起的呢？
时明远医生
你吃过单硝酸异山梨酯吗？
时明远医生
你吃下看看能不能缓解。
患者
吃过一次速效救心丸，心跳更快了
时明远医生
疼缓解了吗？
患者
没有
患者
图片因隐私问题无法显示
时明远医生
那说明不是心脏的问题。
时明远医生
就是神经官能症。
患者
刚做的心电图，你给看下
时明远医生
没事
时明远医生
你不用担心
时明远医生
t波改变没事
患者
当地医生说T波低，说供血不好
时明远医生
有条件可以吃点辅酶Q10
患者
心脏没有大问题吧，这几天有点咳嗽。一咳嗽就心慌扎疼
时明远医生
没事
患者
今天中午睡醒后，心脏又是砰砰跳100左右
患者
跳的心里都促头
时明远医生
可以吃点倍他乐克
时明远医生
降一下心率
患者
这是怎么回事呢？总是睡醒觉这样
患者
早上和中午只要睡醒就得1个多小时。
时明远医生
正常，睡醒后心跳增快是正常调节反应。
时明远医生
你觉得难受可能是你植物神经调节紊乱，交感神经张力增高引起的
患者
最近一段时间还伴有头晕脑胀，太阳穴发紧
时明远医生
没事
时明远医生
你去看看心理科，或者身心医学科
时明远医生
也可以看看中医
患者
主要就是精神和心里的作用吗？
患者
看过好几位中医，多数多说的是脾胃不好。
时明远医生
是的
时明远医生
我这边没有其他的建议了。
时明远医生
可以吃点倍他乐克
患者
实质性的病，心和头还用查吗
时明远医生
控制一下基础心率。
时明远医生
不用，你都排除了。
患者
一年内不会发生心梗脑梗类的对吧
时明远医生
不会
患者
谢谢你医生，每次难受看到和你聊天就会踏实了
时明远医生
建议你到医院门诊就诊。网络咨询代替不了面诊。
患者
常去做心电图，医生都说心脏没事了。可难受还是想去。 心理科，当地县医院，和市医院也都去过好多次了。每次给拿点药说吃了就没事了。可也是不见好转
时明远医生
关键还是看你自己的认识。
时明远医生
不要总想着自己的得病了。检查都做了，没问题就是没问题。你的症状属于功能性的改变，不要紧。谁都有不舒服的时候，可以靠药物控制一下症状，也可以转移一下注意力。如果你自己调整不过来，你可以去更高一级的精神或者心理专科医院就诊。
患者
北京哪家医院对这种病专业呀，可以给推荐一下吗
时明远医生
安定医院，北京大学第六医院
患者
去了挂哪个科室呢
时明远医生
有导医，可以问问。一般是心理科
患者
因为我是县城的，想在网上预约好再去这样还省事
时明远医生
可以，你可以网上搜一下他们官网，看看他们的简介和挂号途径。
患者
医生还有点事想问下你，刚开车回来突然胃慌慌的，然后左胸不舒服扎疼，全身发热了一小会。
患者
还是会往心脏上想，自控能力太差了。
患者
这两天问你问的我都烦自己了，谢谢医生你的耐心解答。
患者
心脏不用检查了吧
时明远医生
不用
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-08-13
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
