春雨医生

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患者

您好,吕主任。我想请您帮我爸看看病情。我爸1-14心脏不舒服一天,但没及时去医院。1-21早上左边手,脚,脸麻,在当天中午去医院,诊断为脑血栓,轻微没住院,14天静脉注射依达拉奉和疏血通14天后,2-5日去医院检查,检查时心梗,立刻住院,住院10天,3月1日到院复诊,现已出院18天。因为有脑血栓和心衰,医院说要半年后再做造影检查。 1、 出院后按照医院的药单服药,服药期间血压、心跳都不平稳,在血压、心跳低的时候把单硝酸异山梨酯、螺内酯、呋塞米、坎地沙坦、富马酸比索洛尔停了,然后血压、心跳恢复又逐渐加回来,出院14天内,反复调整服药,刚出院时心率比较齐,这14天来心率就不齐了。于是在3月1日到医院复诊。 2、 复诊后,医生只让吃阿司匹林、波立维、匹伐他汀、稳心颗粒。其它的都没让吃。 下面是我的疑惑,请您帮看看: 1、 我爸心梗比较严重,目前有心衰、心率不齐,现在吃的药是否正确?是不是最好的用药方式?吃的药里面有治疗心衰的吗? 2、 家在北方,屋面温度算是正常23°,一到半夜就浑身冷,尤其下半身和脚最明显,冻醒好几次,昨天说脚凉的时候,心脏疼一下。脚凉什么原因呢? (男,59)
3、 我爸躺着的时候心跳不稳,坐起来心跳就更加不稳,跳的非常乱套。 4、 目前这种情况,是住院比较好?还是在家吃药修养也能好?

吕永楠医生

您好,好的,我先看看病史信息再回复您,稍等一下。

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患者

5、同一时间测量血压,心跳,几次的数值都有波动,波动10个数值左右。

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患者

以上是检查单,最后一张是第一次出院的药单。

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患者

以上是3月1日复诊检查报告

吕永楠医生

好的,我看看先

吕永楠医生

您好,根据您提供非常详细的病史信息描述,结合所提供的检查结果来看,您父亲的病情是非常的严重。

吕永楠医生

因为受制于患者血压和心率的影响,目前很多药是无法使用的,这是目前治疗上的一个难点,患者目前是否有胸闷喘气,晚上是否可以平躺入睡呢?

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患者

没有胸闷,平躺能入睡,

吕永楠医生

目前药物治疗方案是可行的,继续执行,但是针对患者目前心率问题,我建议患者需要完成24小时动态心电图检查。

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患者

脚凉时候会冻醒

吕永楠医生

患者脚发凉的原因是因为心力衰竭导致的外周血液灌注不太好。

吕永楠医生

关于患者目前心跳乱七八糟现象,一定要完成动态心电图的检查,评估是否存在恶性心律失常可能性,这是心肌梗死之后也比较常见的并发症。

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患者

哦,明白了

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患者

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吕永楠医生

因为您父亲是急性脑梗死合并急性心肌梗死,对于这样的病人近期是无法完成冠状动脉造影的检查,所以只能等待后续的造影。

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患者

现在不需要住院?

吕永楠医生

因为从你刚才所补充的信息来看,患者最近没有胸闷喘气,夜间可以平卧入睡,暂时不需要住院,但是需要近期完成24小时动态心电图检查。

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患者

这个心电图需要在医院24小时吧,

吕永楠医生

不需要,门诊就可以做

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患者

目前吃阿司匹林,波立维,匹伐他汀,稳心颗粒可以吗?

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患者

里面有治疗心衰的药吗?需要吗?

吕永楠医生

可以的

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患者

有更好的药方吗?目前心衰需要用其它药吗

吕永楠医生

心衰备用药物:芪苈强心胶囊

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患者

目前可以吃吗

吕永楠医生

目前来看,患者心衰还好,暂时不需要服用

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患者

单硝酸异山梨酯,坎地沙坦,比索洛尔这类药需要服用吗?或者什么状态下服用

吕永楠医生

坎地沙坦酯和比索洛尔按照原则需要服用,但是您谈到患者的血压和心率是不能耐受的,所以这两个药目前是不能加用的。 这个根据由于患者后期的血压和心跳情况,开始从小剂量服用,需要在门诊医生指导下完成。

吕永楠医生

单硝酸异山梨醇酯是扩张冠状动脉,如果患者没有胸闷胸痛症状,这个药物不需要服用,只是对症治疗。

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患者

哦,明白了

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患者

我爸躺着的时候心跳不稳,坐起来心跳就更加不稳,跳的非常乱套。是不是还是比较弱?

吕永楠医生

嗯嗯,这个不是心力衰竭,而是指向了心律失常的可能性,所以建议患者要完成24小时动态心电图检查。

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患者

好的

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患者

请问,我爸目前饮食粥,馒头,蔬菜,蛋清,饮水不渴就不喝。是否适合目前状态?

吕永楠医生

👌

吕永楠医生

还是可以吃肉的,肥肉少吃

吕永楠医生

比如鸡肉,鱼肉,瘦肉等都是可以吃的,不要太清淡,不然会导致身体抵抗力下降。

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患者

豆腐能不能吃?

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患者

对脑梗没影响吧

吕永楠医生

豆腐可以吃,不影响

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患者

我爸每天晚上10点30睡觉,早上8点多起床。睡眠是否合适?

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患者

我妈动作慢,每次都弄很晚

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患者

坎地沙坦,比索洛尔,一般血压,心跳多少能服用?

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患者

医院医生说血压要140以上才能吃坎地沙坦,不然血压低对脑梗恢复不利。脑梗1月21查出来的,脑梗多久能稳定?

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患者

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吕永楠医生

这个睡眠时间是可以的

吕永楠医生

医院医生说的对,血压太低不能用坎地沙坦酯,不然不利于脑梗恢复

吕永楠医生

这个血压偏低一点

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患者

今天的血压心跳

吕永楠医生

脑梗一般需要三个月

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患者

好的,收到!谢谢您的指导!很有帮助

吕永楠医生

不客气,可以点击我的头像关注我,有情况可以随时跟我联系。

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患者

好的!谢谢

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患者

补问下,目前的服药血压能自己升上去吗?

吕永楠医生

这个看患者自己身体恢复情况

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患者

好的,谢谢您😊🍀

吕永楠医生

不客气

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咨询时间: 2022-03-04
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吕永楠
吕永楠  心血管内科 副主任医师 已认证
百强医院  武汉大学人民医院
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