患者
各项查都是阳性，就是痰检不是，能确定是肺结核吗（女，55岁）
李鹏程医生
您好，能把检查单发给我看一下吗
患者
哪个单子
李鹏程医生
就是你说的各项检查都是阳性的，比如有没有胸部ct，血沉，结核t细胞这一类的检查结果
患者
胸部有块阴影
李鹏程医生
嗯，有没有胸部ct的报告单，或者影像图片呢。
患者
现在不在身上
患者
能确定是肺结核吗
李鹏程医生
单单凭您的描述是无法判断的，你看等下有空把胸部ct还有其他的检查结果发给我，我帮你看看。24小时内都可以咨询的。
患者
都是阳性，痰检就是比指标高很多，不是肺结核吗
患者
有没有可能是别的
李鹏程医生
如果痰检是提示结核分枝杆菌或者抗酸染色+的话，那就可以明确诊断的肺结核。但是痰检的检出率是很低的，就是即使是肺结核的病人，检出的概率也才20%左右。
李鹏程医生
临床上对肺结核的诊断还是比较靠临床诊断，就是通过患者的临床表现，比如有没有咳嗽咳痰，午后低热盗汗，有没有消瘦，
患者
现在没有，也没有痰了
李鹏程医生
然后胸部ct有没有提示结核病灶，边缘情况，结核t细胞检测，ppd试验，血沉各种指标去综合判断的
患者
没有提示
李鹏程医生
你这个如果有胸部ct的报告发一张给我，因为你说的肺部团块阴性，有很多疾病的可能，结核，真菌感染，尘肺，肺脓肿，肺炎甚至肿瘤都是有可能的。
患者
图片因隐私问题无法显示
李鹏程医生
你这个是肺炎的表现，应该目前住院治疗，住院治疗已经一周了，一般这个时候医生会建议复查胸部ct看看这个病灶的吸收情况。
患者
嗯嗯，刚开始说是肺炎，现在说可能是肺结核
患者
到底是什么
李鹏程医生
嗯，因为刚开始是有肺炎的，我们可以理解肺炎是水，如果里面有结核的话，水把结核灶盖住了，就看不到结核病灶了
患者
能确诊吗
李鹏程医生
然后经过治疗以后，肺炎好了，水吸收了，没有看到其他病灶，那就是单纯肺炎，如果出现了新的病灶，那么就要看病灶情况的。
患者
都住院20天了
李鹏程医生
医院有没有给你手上打皮试，然后让你观察3天，会不会变大
患者
做了
患者
变大了
李鹏程医生
那你胸部ct复查了么
李鹏程医生
直径有多大大概，有没有长水泡
患者
有点水泡
患者
没复查
李鹏程医生
有水泡那就说明强阳性可能性大，如果按你说的其他检查也是阳性的话，那你肺结核的可能性是很大了。
李鹏程医生
因为我这边看不到其他的检查结果，也不能很明确的跟你说是或者不是，而且临床上肺结核的诊断，如果没有痰检出结核菌或者抗酸染色这些金标准检查结果。一般都是经验性的诊断。
患者
现在就是痰检指标是37，老说不能确诊
李鹏程医生
你说的痰检指标37是不是血沉？或者其他的，因为检查的项目实在太多了
患者
血沉
李鹏程医生
嗯嗯，那么有没有做结核t细胞试验，就是英文名tspot
患者
没有
李鹏程医生
这个检查是挺有意义的，可以考虑做一下的，然后复查一下胸部ct情况。
患者
就目前能确诊吗
李鹏程医生
只能说比较倾向结核菌感染，不能确诊的。
患者
像我们都住一起，传染的几率大吗
李鹏程医生
这个要看痰涂片有没有查到结核菌，如果有结核菌是有传染性的，通过呼吸道传染，如果痰检没有结核菌，基本不会传染的。
患者
没做，不知道，现在也没痰
李鹏程医生
因为后续治疗，抗感染，止咳化痰对症处理以后症状会好很多，痰液相对会比较少。可以试着早上起来第一口痰去检。你目前复查个胸部ct看看病灶情况吧。
患者
嗯嗯，家里人有什么注意的吗
李鹏程医生
戴口罩是最好的防护。肺结核一般诊断都需要充分考虑的，以为结核药一吃就是半年以上，所以用药会谨慎查清楚，如果是肺结核的话，结核药用两周左右，即使有传染性也有降低90%以上的。注意家里人和患者都要戴口罩的。还有一种方法就是不是很明确结核的情况下，可以诊断性抗结核治疗，就是结核药吃了一阵，复查胸部ct看看病灶有没有变化来判断。希望对你有所帮助。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-10-22
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
