该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
腹部中部时不时会隐痛，像灼烧的感觉有点难受，隐痛时就伴随着着上厕所感觉，上完厕所后就舒服许多，上厕所排便是黄棕绿三种颜色的溏便，一天平均便意上厕所4-5次。这种情况已经两天了。 饮食都正常，目前都是清淡饮食了。（男，28岁）开始前饮食：前天晚上吃过海鱼鱼生、喝了白酒。
分析及建议:
吗丁啉主要对上腹胀效果比较好，对肠道作用有限，曲美布汀主要作用于肠道呢
患者
腹部中部时不时会隐痛，像灼烧的感觉有点难受，隐痛时就伴随着着上厕所感觉，上完厕所后就舒服许多，上厕所排便是黄棕绿三种颜色的溏便，一天平均便意上厕所4-5次。这种情况已经两天了。
饮食都正常，目前都是清淡饮食了。（男，28岁）
开始前饮食：前天晚上吃过海鱼鱼生、喝了白酒。
图片因隐私问题无法显示
李烜基医生
除了烧灼感，平常有没有反酸嗳气的感觉呢？
患者
烧灼感是偶尔的，不明显反酸没有，就喝水后就会打嗝。
患者
这个位置深呼吸缓下来，就会有轻微的痛感
李烜基医生
是隐隐作痛还是胀痛的感觉呢？
李烜基医生
今天大便还是像希水状的吗？还有没有腹痛呀？
患者
像是深呼吸吐气后就是胀痛，偶尔就是隐隐作痛，感觉都像
患者
今天大便浠水也有，稍微成型的也有。
患者
还是有腹痛的。
李烜基医生
肚子有没有咕噜咕噜叫呀？
患者
肚子也会有咕咕噜噜的叫
李烜基医生
您这初步考虑是因为不洁的食物导致了胃肠功能紊乱的情况呢
患者
但是为什么会腹痛呢，而且已经持续两天了。
李烜基医生
在这期间有吃过什么药没有呀？
李烜基医生
可能有肠道的炎症了，或者是肠道痉挛
患者
具体腹痛的位置就是肋骨中间下方的位置
李烜基医生
图片因隐私问题无法显示
李烜基医生
就是中间隐隐作痛撒
患者
是啊，深呼吸或者坐下痛感就相对明显
患者
喝水下去的一会，也会有轻微痛感
李烜基医生
您喝的是热水还是温水呀？
患者
这期间吃过奥美拉唑、肠炎片吃过一次，保和颗粒
患者
喝的是温开水。
李烜基医生
吃了有没有缓解的奥美拉唑？
李烜基医生
因为您吃了还比较刺激的白酒啊，都特别伤胃
患者
奥美拉唑缓解一点点。但是后面又恢复原来了。
李烜基医生
光吃一次可还是不行的，奥美拉唑最低要吃一周，肠炎宁最低也要吃个三天左右，才能达到巩固效果
李烜基医生
您吃了药之后有没有注意饮食习惯呢？
患者
昨天没有注意饮食。
李烜基医生
你在这个期间最低要一周左右，都要吃清淡的饮食，那胃肠道也得慢慢的调理过来呀
李烜基医生
如果还有吸水大便的话，最好还是要加上蒙脱石散
患者
就是这个痛感有时候比较明显
患者
走路时候挺难受，胀感疼得明显
李烜基医生
那还可以加上曲美布汀呢，双向调节胃肠动力呢
患者
好的
患者
这个问题应该不严重的吧。
李烜基医生
问题不大呢，就是最好一定要多注意一下饮食习惯，因为您上次也咨询过我，我感觉您胃肠道还是比较敏感的那种
患者
浠水大便是偶尔的，今天基本就是溏便的多。
李烜基医生
特别是酒，对你的胃肠道刺激性特别大
患者
饮食还是正常
李烜基医生
那再慢慢恢复呢
患者
关键那天同鱼生一起吃，就导致了这个情况
李烜基医生
药一定要吃个疗程哈
患者
酒也是高度酒。
患者
好的，谢谢医生
李烜基医生
不管是不是什么高度，白酒它对胃刺激性还是比较大的，最好是能够少喝，如果实在是应酬的话，可以先多吃点菜垫一下
患者
好的。
李烜基医生
你的再需要加一个曲美布汀就可以了，如果大便还是有点不正常的话，还可以加点益生菌调理一下，比如金双歧之类的
患者
就是奥美拉唑、肠炎片、曲美布丁三样一起
李烜基医生
是的呢
患者
好的，谢谢
李烜基医生
不客气呢💝💝
患者
先按药吃，一周疗程吗
李烜基医生
是的呢
患者
喝一杯水下去，打嗝就多了
李烜基医生
你频繁的打嗝吗？
李烜基医生
那你要不还是把曲美布汀换成马丁啉吧，马丁啉也能促进胃肠动力还能缓解您打嗝的情况
李烜基医生
只不过它只能单向调节
患者
平时打嗝不多，就是喝水下去后。一阵子打嗝。
李烜基医生
那目前还是把那个曲美布汀成马丁啉吧，对您打嗝的效果好一些，然后又可以促进胃动力，避免您的胀痛的情况
患者
曲美布汀是一天两次，饭后吃吗
李烜基医生
一次一粒，一天三次，饭前饭后都可以呢
患者
奥美拉唑也是一天三次吧。原来是一天一次
李烜基医生
奥美拉唑一天吃一次就行，最多一天吃两次，早晚
患者
好的
李烜基医生
👌
患者
晚上吃了药，休息到现在，坐着或者躺着时不时都有点胀痛的感觉，持续时间不长
患者
这个真的问题不大吗，还是需要去我们本地做个检查好😱
李烜基医生
可以继续观察呀
李烜基医生
你打屁怎么样
李烜基医生
我觉得可以继续吃药观察呢
李烜基医生
凭我经验判断应该问题不太大
李烜基医生
您是担心什么问题呢
李烜基医生
?
李烜基医生
您好
李烜基医生
人呢😢
患者
在在在
李烜基医生
嗯嗯
李烜基医生
您是担心什么呢
李烜基医生
可以说说
患者
就是觉得有点时不时痛感，担心是不是溃疡或者是肝的问题导致腹泻肚子疼
患者
饱胀感特别明显，然后就会胀痛
李烜基医生
好的吧
患者
有时候还有点像稍微刺痛的样子
李烜基医生
实在不放心就去检查一下呢
李烜基医生
说实话凭我经验来看像是功能性胃肠病
李烜基医生
更像是功能性问题
李烜基医生
如果不能打消您的担心，那只能检查用客观结果说话了
患者
好的。谢谢医生 吃东西下去后，没吃多少就容易胀肚感，肚子就开始咕噜咕噜的，并带打嗝，同时过一会还有想上厕所的感觉，目前还是溏便
患者
第二天休息起来的早上，整体比昨天好一些，但是一直东西就有点胀感。咕噜咕噜叫
李烜基医生
嗯嗯
以上为历史咨询记录
患者
您这看着还是明显的胃肠功能紊乱呢，把奥美拉唑，吗丁啉，马来酸曲美布汀，美常安，肠炎宁吃上会好转的呢
患者
目前吃得是奥美拉唑，曲美布汀，肠胃宁，还需要加吗丁啉的吗
李烜基医生
吗丁啉主要对上腹胀效果比较好，对肠道作用有限，曲美布汀主要作用于肠道呢
李烜基医生
曲美布汀对肚子咕噜咕噜响效果好
李烜基医生
您如果不想吃，就继续吃目前的药继续观察一下看看
患者
感觉上腹的效果更明显一点，需要加吗丁啉一起吗。打嗝打嗝厉害，咕噜是胃明显一些
李烜基医生
那这样的话可以加上一起吃呢，有的患者搭配吃上效果蛮不错的
李烜基医生
吗丁啉它直接作用于胃十二指肠，能增加食道下部括约肌的张力，从而防止胃、食道反流，同时能增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐及打嗝，消胀，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。
患者
奥美拉唑(一天两次)、吗丁啉(一天三次)饭前吃， 曲美布汀，肠胃宁，饭后吃。
患者
那就加配同吗丁啉一起。因为上腹部的情况明显一些。
李烜基医生
可以的，就这样吃两周观察一下呢，注意饮食生活习惯，保持心情不焦虑
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咨询时间: 2023-02-14
