春雨医生

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患者

我爸爸从大约20天前开始,尿液发黄,15天前开始断断续续发烧,大概2-3天会突然烧一次,偶尔伴随胃不舒服,当时以为是食烧,陆陆续续吃了好多药,治胃的治感冒的,然后这个周一又发烧就立刻送医院,才发现脸色,眼睛明显发黄,做了一系列检查,医生初步判断可能是药物导致的,但是入院5天,中途依然陆续发烧3次,但是他们也不知道原因,请问这个诊断有问题吗?需要出去大城市检查不?我们是县级医院。(男,54岁)
以上是检查结果,请医生看一下
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蒋卫民医生

结合病史,有发热,黄疸,肝内胆管增宽灯,可能是胆道感染

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患者

这个是什么意思呢?是胆的问题?我父亲的胆在很多年前就割掉了,他以前有胆结石,这个不是药物性肝损伤吗?

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患者

然后很多年前以前出过车祸,做过开胸手术这些,算是他的病史

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患者

我想知道他这个反复发烧是怎么回事,昨天晚上又烧到39°多,还需要做什么检查

蒋卫民医生

有没有畏寒寒战?

蒋卫民医生

有胆管扩张,不能排除胆道感染可能。胆囊切掉,胆管还在。我没说胆囊感染,我说是胆道感染

蒋卫民医生

降钙素原是高的,应该是感染

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患者

他发热就是一会儿很热,一会儿又很冷,出现过寒战现象,汗水把衣服都全部打湿

蒋卫民医生

我觉得是感染,不一定是药物性肝损伤

蒋卫民医生

做个血培养,然后用泰能抗感染治疗

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患者

发烧时已经做了血培养,因为还做了b超,ct和核磁共振什么的,看他都没看出什么大问题,请问您说的这个胆管感染为什么会导致黄疸之类的呢?还有想问一下胆管感染是怎么引起的

蒋卫民医生

很多胆囊切除的患者很容易出现胆道感染的。胆囊结石切掉了,胆管结石是清除不了的。胆道梗阻完全可以造成黄疸

蒋卫民医生

特别是胆道梗阻可造成感染

蒋卫民医生

出现发热,黄疸,畏寒寒战

蒋卫民医生

药物性肝损伤,发热没办法解释

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患者

医生一开始就是考虑胆道梗阻的,但是做了一系列检查没有看到梗阻。您看到我上面发给您的图片了吗,ct那些,这边医生就是结合这些结果判断的是药物性肝损伤

蒋卫民医生

胆总管和肝内胆管是扩张的

蒋卫民医生

而且降钙素原升高,感染肯定是有的

蒋卫民医生

医生判断药物性肝损伤的依据是什么?

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患者

之前考虑是胆道梗阻就是因为他这个胆管看到是扩张,但是后面ct核磁共振查下来没看到里面有梗阻,他们就考虑是我爸爸以前胆不好,做了手术,有些人也会扩张。加上我父亲住院前吃了很久的药,吃了很多种药,其中还吃过两三次布洛芬,他对这个药反应有些明显,每次吃了胃什么的就不舒服,加上他脸和眼睛又黄,尿液最开始是黄到有些发红,这边医生就考虑是肝的问题,然后查下来也没有甲肝乙肝这种感染性的感染,医生问诊按压他的肚子这些我父亲不痛,除了发烧的时候乏力咳嗽,只要不发烧就是正常的没有任何症状,所以就初步判断为药物性的

蒋卫民医生

我没看到病人,我现在也判断不出。病史上特别像胆道感染

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患者

医生您这边还需要提供什么信息可以帮助您判断?我都可以去问的,你建议我们转到大医院去看看吗,或者说用了你说的那个药,如果短时间内降钙素原降低,能否确诊?

蒋卫民医生

我觉得泰能还是要用的,降钙素原高,肯定有感染。药物性肝损伤,停药是关键,保肝药物是辅助的。

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患者

这是我爸爸的清单,我看了一下,几乎都是这几个药注射,我不知道有没有你说的那个药,或者有没有类似的

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患者

住院以后就停药了

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患者

输了保肝的药

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患者

而且您一直说的降钙素原升高,我刚刚看了那个结果,没有升高呀,我看没有显示向上得箭头,不是正常的吗

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患者

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患者

是这张图片下面这个吗

蒋卫民医生

3.02。正常值是0.5

蒋卫民医生

泰能没有使用

蒋卫民医生

保肝药可以用谷胱甘肽和腺苷蛋氨酸

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患者

恩,我看我爸用的就是谷胱甘肽,不过是注射的,因为我们这边是县级医院,我不确定有没有你说的泰能,如果没有,还有什么类似的药吗,我好问一下医生。 因为只有两次对话了,所以我一次性把我想问的问了,一是如果有泰能,是不是直接加上其他药使用?二是他这个情况如果用药以后多久没有得到好转需要转院治疗?三是他如果是感染,这个严重不,后期需要怎么治疗,能够治愈?饮食需要特别注意什么?

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患者

还有如果不是胆道梗阻,还有什么情况会引起你说得感染

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患者

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患者

这个是最新的结果,指标也下降了一下

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患者

还有就是如果不是肝胆梗阻也会引发胆道感染吗?您说您没看到病人判断不出,但是我爸爸的情况我也是说得很详细的,你觉得和您面诊还有什么特别不同的地方需要我描述的吗?你可以一次性问完,然后我再详细描述,因为我觉得出去看医生也是根据结果和描述,所以想着应该差不多,只是看您想了解什么而已

蒋卫民医生

或者是肺部感染。现在的保肝药物是可以的。抗菌药物用的是舒普深,对胆道感染有效。但最好是用泰能。

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患者

刚刚问了医生,最近几天没有用抗感染的药,我爸爸的这个降钙素原都下降了的,现在是1.6几,今天开始换了治疗方案,用了抗感染的药,但是之前没用的时候自己都下降了的,麻烦医生结合我说得这些再给一个判断,谢谢

蒋卫民医生

病史上特别像胆道感染,可以抗感染治疗和保肝药物一起使用。停用可疑肝损伤的药物

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咨询时间: 2020-03-13
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蒋卫民
蒋卫民  感染科 主任医师 已认证
百强医院  复旦大学附属华山医院
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