患者
我爸爸从大约20天前开始,尿液发黄,15天前开始断断续续发烧,大概2-3天会突然烧一次,偶尔伴随胃不舒服,当时以为是食烧,陆陆续续吃了好多药,治胃的治感冒的,然后这个周一又发烧就立刻送医院,才发现脸色,眼睛明显发黄,做了一系列检查,医生初步判断可能是药物导致的,但是入院5天,中途依然陆续发烧3次,但是他们也不知道原因,请问这个诊断有问题吗?需要出去大城市检查不?我们是县级医院。(男,54岁)
以上是检查结果,请医生看一下
图片因隐私问题无法显示
蒋卫民医生
结合病史,有发热,黄疸,肝内胆管增宽灯,可能是胆道感染
患者
这个是什么意思呢?是胆的问题?我父亲的胆在很多年前就割掉了,他以前有胆结石,这个不是药物性肝损伤吗?
患者
然后很多年前以前出过车祸,做过开胸手术这些,算是他的病史
患者
我想知道他这个反复发烧是怎么回事,昨天晚上又烧到39°多,还需要做什么检查
蒋卫民医生
有没有畏寒寒战?
蒋卫民医生
有胆管扩张,不能排除胆道感染可能。胆囊切掉,胆管还在。我没说胆囊感染,我说是胆道感染
蒋卫民医生
降钙素原是高的,应该是感染
患者
他发热就是一会儿很热,一会儿又很冷,出现过寒战现象,汗水把衣服都全部打湿
蒋卫民医生
我觉得是感染,不一定是药物性肝损伤
蒋卫民医生
做个血培养,然后用泰能抗感染治疗
患者
发烧时已经做了血培养,因为还做了b超,ct和核磁共振什么的,看他都没看出什么大问题,请问您说的这个胆管感染为什么会导致黄疸之类的呢?还有想问一下胆管感染是怎么引起的
蒋卫民医生
很多胆囊切除的患者很容易出现胆道感染的。胆囊结石切掉了,胆管结石是清除不了的。胆道梗阻完全可以造成黄疸
蒋卫民医生
特别是胆道梗阻可造成感染
蒋卫民医生
出现发热,黄疸,畏寒寒战
蒋卫民医生
药物性肝损伤,发热没办法解释
患者
医生一开始就是考虑胆道梗阻的,但是做了一系列检查没有看到梗阻。您看到我上面发给您的图片了吗,ct那些,这边医生就是结合这些结果判断的是药物性肝损伤
蒋卫民医生
胆总管和肝内胆管是扩张的
蒋卫民医生
而且降钙素原升高,感染肯定是有的
蒋卫民医生
医生判断药物性肝损伤的依据是什么?
患者
之前考虑是胆道梗阻就是因为他这个胆管看到是扩张,但是后面ct核磁共振查下来没看到里面有梗阻,他们就考虑是我爸爸以前胆不好,做了手术,有些人也会扩张。加上我父亲住院前吃了很久的药,吃了很多种药,其中还吃过两三次布洛芬,他对这个药反应有些明显,每次吃了胃什么的就不舒服,加上他脸和眼睛又黄,尿液最开始是黄到有些发红,这边医生就考虑是肝的问题,然后查下来也没有甲肝乙肝这种感染性的感染,医生问诊按压他的肚子这些我父亲不痛,除了发烧的时候乏力咳嗽,只要不发烧就是正常的没有任何症状,所以就初步判断为药物性的
蒋卫民医生
我没看到病人,我现在也判断不出。病史上特别像胆道感染
患者
医生您这边还需要提供什么信息可以帮助您判断?我都可以去问的,你建议我们转到大医院去看看吗,或者说用了你说的那个药,如果短时间内降钙素原降低,能否确诊?
蒋卫民医生
我觉得泰能还是要用的,降钙素原高,肯定有感染。药物性肝损伤,停药是关键,保肝药物是辅助的。
患者
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患者
这是我爸爸的清单,我看了一下,几乎都是这几个药注射,我不知道有没有你说的那个药,或者有没有类似的
患者
住院以后就停药了
患者
输了保肝的药
患者
而且您一直说的降钙素原升高,我刚刚看了那个结果,没有升高呀,我看没有显示向上得箭头,不是正常的吗
患者
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患者
是这张图片下面这个吗
蒋卫民医生
3.02。正常值是0.5
蒋卫民医生
泰能没有使用
蒋卫民医生
保肝药可以用谷胱甘肽和腺苷蛋氨酸
患者
恩,我看我爸用的就是谷胱甘肽,不过是注射的,因为我们这边是县级医院,我不确定有没有你说的泰能,如果没有,还有什么类似的药吗,我好问一下医生。 因为只有两次对话了,所以我一次性把我想问的问了,一是如果有泰能,是不是直接加上其他药使用?二是他这个情况如果用药以后多久没有得到好转需要转院治疗?三是他如果是感染,这个严重不,后期需要怎么治疗,能够治愈?饮食需要特别注意什么?
患者
还有如果不是胆道梗阻,还有什么情况会引起你说得感染
患者
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患者
这个是最新的结果,指标也下降了一下
患者
还有就是如果不是肝胆梗阻也会引发胆道感染吗?您说您没看到病人判断不出,但是我爸爸的情况我也是说得很详细的,你觉得和您面诊还有什么特别不同的地方需要我描述的吗?你可以一次性问完,然后我再详细描述,因为我觉得出去看医生也是根据结果和描述,所以想着应该差不多,只是看您想了解什么而已
蒋卫民医生
或者是肺部感染。现在的保肝药物是可以的。抗菌药物用的是舒普深,对胆道感染有效。但最好是用泰能。
患者
刚刚问了医生,最近几天没有用抗感染的药,我爸爸的这个降钙素原都下降了的,现在是1.6几,今天开始换了治疗方案,用了抗感染的药,但是之前没用的时候自己都下降了的,麻烦医生结合我说得这些再给一个判断,谢谢
蒋卫民医生
病史上特别像胆道感染,可以抗感染治疗和保肝药物一起使用。停用可疑肝损伤的药物
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咨询时间: 2020-03-13