患者
冯医生，我老公37岁，2月份开始咳嗽、肺炎，3月1日突然心衰，入院后，医生确诊扩张性心肌病，做了造影没有血管堵塞，现在医院建议做房颤射频消融术。想咨询您，这个射频消融术有必要做吗？
我把检查结果发给您看看。
家族没有心脏病史，但他父亲去年是胃癌走的。（男，37岁）
1月份开始咳嗽、肺炎，2月28日急诊心衰，入院后，3月1日医生确诊扩张性心肌病，做了心血管造影没有血管堵塞，心率120-190不规律，诊断持续性房颤，现在医院建议做房颤射频消融术。想咨询您，这个射频消融术有必要做吗？我把检查结果发给您看看。家族没有心脏病史，但他父亲去年是胃癌走的
刚医生检查说有血栓，本来安排了下午做射频消融术，说现在做不了了。我们目前这个情况，应该怎么办？我现在还怀着孩子8个月☹️
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冯高科医生
目前的情况就先进行溶栓治疗。
患者
医生说心脏血栓有1.8公分
患者
您的治疗方案是，先做溶栓治疗，再考虑治疗房颤？
患者
具体的治疗思路是怎么样的？有必要做手术吗？目前他这个扩张性心肌病您建议的治疗方案是什么？
冯高科医生
血栓不处理，不会做手术的。
冯高科医生
有肺动脉高压，心脏扩大，有心衰，这个风险是非常高的。
冯高科医生
建议尽早终止妊娠。
冯高科医生
这个不是线上能解决的，你这个要到你们省里最好的医院去。
患者
请你认真看清楚我的问题
患者
不是我，是我老公
患者
我知道是要先把血栓的问题治疗好了，再考虑治疗房颤
患者
我的问题是，房颤怎么治疗？
患者
目前针对我老公这样的扩张性心肌病的治疗思路是什么
冯高科医生
目前先把血栓化掉。
冯高科医生
房颤吃药治疗。
冯高科医生
扩张型心肌病导致的房颤，即使做了手术也会复发的。
患者
所以就算他有持续性房颤也不建议做射频消融术，对吗？
患者
就是吃药治疗
冯高科医生
是的
患者
针对，扩张性心肌病和持续性房颤，后续建议的治疗方案具体怎么样呢？
患者
想听掏心窝的话
冯高科医生
说实话，他的情况后面要考虑心肺移植
冯高科医生
他的扩张型心肌病发现多长时间了？
冯高科医生
什么时候发作的第1次心衰。
患者
2月28日
冯高科医生
身高体重有多少？
冯高科医生
以前有没有什么症状
患者
现在176,83KG
患者
之前快95KG
冯高科医生
以前生活方式怎么样
患者
1月份以来咳嗽，晚上躺着咳嗽睡不着觉
患者
高血压高血脂有的
冯高科医生
目前要先用药物看看对药物的反应情况。扩张性心肌病是急不来的。
冯高科医生
目前先把急性心衰度过了，然后把药物调整好，注意生活方式，把体重减下来。
患者
应酬喝酒，
患者
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患者
去年的体检报告
冯高科医生
现在必须要注意了
患者
1月底开始咳嗽，吃了几次中药没效果；咳不停晚上睡不看觉2月11-15号拍肺部CT肺炎打了4次点滴，能睡觉好很多了；2月21日上班又开始咳，上楼特别咳，晚上无法睡觉无法平躺要做起来，23号-27号连续以肺炎打点滴没有效果，整个人累瘫了走路开始喘；28号发现心衰很严重
冯高科医生
是的，因为他比较年轻，所以才扛了很长时间。
冯高科医生
要是年龄大，早就受不了了
冯高科医生
急性心衰缓解了。后面注意生活方式改变，长期用药，定期复查。
患者
没必要做手术吗？什么装置的？
患者
他的肺部有什么问题？您刚才说心肺移植？
患者
心肺移植要供体？费用？是先药物治疗还是尽早做？
冯高科医生
肺动脉压力高，单纯做心脏移植可能不行。
冯高科医生
目前暂时不考虑手术，先用药物治疗看看效果和反应。
冯高科医生
心脏移植大概30万，肺移植大概70万。每个地方收费标准不太一样。
患者
他目前的情况，还需要住院吗？
患者
平时有哪些注意事项
冯高科医生
如果没有明显的胸闷喘气，呼吸困难。那就先吃药治疗。
冯高科医生
1.在日常生活中，慢性心衰患者常有持续存在的疲劳和无力感，一般的肢体活动即可使患者感到劳累，导致其日常活动能力显著减退。程度不同的呼吸困难是慢性心衰患者最严重且最常见的症状之一，也是患者最重要的就医原因。其它明显表现有体液潴留引起的下肢水肿症状。 2.慢性心衰会显著降低患者的生活质量，尤其是在身体功能和活力方面。慢性心衰患者的预后较差，其出院后再入院和死亡的发生率均较高。慢性心衰的康复治疗可降低患者的病死率，减少反复住院次数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。
冯高科医生
3.日常注意 1) 饮食疗法：患有心衰的肥胖老年人，要低热量、低脂饮食，多食用富含钾、镁等微量元素、维生素和蛋白质的食物，以及注意低盐饮食，少食多餐，不宜过饱，从而减轻心脏负担。如果心衰患者已经出现有心力衰竭的状况,尤其是在心衰患者有水肿症状的时候,盐一定要控制,这类心衰患者的饮食中不要加盐,同时告诫心衰患者要戒烟戒酒,少吃多餐,以免加重他们心脏的负担。 2） 家属配合：患者的家属一定要督促心衰患者定期到医院进行检查并坚持用药。在未经医生许可的情况下,心衰患者不能自行停药或者是减少服药的剂量。如果心衰患者的病情加重时,也不能由患者自己随便增加药物的剂量,这些都是很危险的动作。 3）定期随访：建议每1～2 个月进行一般性随访以了解患者基本情况，包括日常生活、运动、饮食、用药情况，并进行心肺等体检。每 3 ～ 6 个月重点随访心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP 检测，必要时做胸片和超声心动图检查。 4、慢性心力衰竭的药物治疗： 慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
患者
主要还是全心增大 心功能EF26%(50-80%)
冯高科医生
是的，所以后面要复查，看看心功能能不能改善一些。
患者
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患者
问问这个永存左上腔静脉是什么问题？
冯高科医生
这个是先天性的，不要紧。
患者
这个病预后是不是很差，很害怕
冯高科医生
是啊，肯定以后会再发心衰，而且一次会比一次重，并且扩张性心肌病的患者猝死风险很高。
冯高科医生
自己在网上搜一下扩张型心肌病就知道了。
冯高科医生
所以要综合管理，综合治疗，定期复查，严密监测。
患者
扩张性心肌病有遗传吗？
患者
B型钠尿肽 入院时6千多现在1285了
冯高科医生
是在好转
患者
谢谢您，冯医生
患者
有没有必要看中医，中西医结合治疗
患者
您上面提到的康复治疗是指什么？
患者
改善运动耐力和生活质量的康复治疗
冯高科医生
中医就不需要看了。吃的肝肾功能损伤就更麻烦了。
患者
冯医生，今天医生安排出院回家吃药。麻烦您给具体讲解一下，我老公这个持续性房颤为什么不建议做射频消融术呢？那房颤的问题例如血栓脑梗这些怎么办？
患者
另外，除了吃药治疗和移植之外，还有其他治疗方法吗？CRT适合治疗我老公这个情况吗
冯高科医生
暂时先吃药治疗观察一下，不要太着急了。
患者
我知道是急不来，先把血栓解决了，再考虑扩张性心肌病。
冯高科医生
嗯
患者
就是血栓溶了之后，房颤的问题有必要做消融术，我还是不太清楚。扩张性心肌病是根源，所以消融术做了还是容易复发？但不做的话，房颤的问题严重影响心衰、脑梗等，该怎么平衡考虑。如果是您家人，您真心建议如何？
冯高科医生
是我家人就先药物治疗，后续进行复查，心衰严重的话考虑心脏移植。
冯高科医生
房颤只是会增加心衰的几率和脑梗的几率，服用药物以后控制好是可以稳定的，不是必然会导致心衰的，导致心衰最重要的原因是它的扩张型心肌病而不是房颤。
冯高科医生
而房颤也是扩张型心肌病所引起来的。所以原发病扩心病没有治疗治愈的情况下，即使做了消融也有可能会复发，当然也可以去尝试做消融。
患者
好的，心脏移植是不是也要看机缘？要有供体，移植成功率如何？
冯高科医生
是的
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咨询时间: 2024-03-06
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