患者
近半年体重增加明显，全身多处可见紫纹（腹部，腋下，），发现血压偏高半年（高血压一级），未正规使用降压药，血糖以及糖化正常，高尿酸血症（非布司他降尿酸），4月和6月哮喘发作有激素治疗史（甲强龙40mg静脉注射 前后20余天），现住院检查，皮质醇节律异常，但是小剂量低塞米松实验阴性，是不是可以排出库欣综合征了（男，19岁）
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韦芳医生
你好！停用甲强龙多长时间后查的皮质醇呢？
韦芳医生
是用了甲强龙以后才开始出现体重增加、皮肤紫纹和肥胖吗？
患者
不是 之前腹部就出现了紫纹
韦芳医生
脸有没有明显变圆呢？有长痤疮吗？
患者
停用三月后
患者
有的
韦芳医生
半年前体重增加并出现皮肤紫纹是吧？5个月前用了一点时间激素，体重增加更加明显
患者
对的
韦芳医生
现在停药3个月查的皮质醇节律紊乱，但是做了小地米试验能够被抑制
韦芳医生
有没有工作和学习压力很大呢？
患者
没有压力特别大
患者
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患者
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患者
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韦芳医生
近期胃口怎么样呢？
患者
而且我两边医院查的ACTH也有出入
韦芳医生
有没有暴饮暴食？
患者
没有暴饮暴食
患者
正常饮食
韦芳医生
11、12号ACTH的结果是做小地的时候查的吗？
患者
没有做小地米
患者
那个时候是在我学校那边的医院门诊查的
韦芳医生
当时只查了ACTH没有查皮质醇是吗？
患者
皮质醇只查了八点和下午四点的
患者
我发给您看下
患者
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患者
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韦芳医生
12号早8点 皮质醇13.65，ACTH小于2。这两个是同一个时间点抽的对吧
患者
对的对的
韦芳医生
现在哮喘还有长期吸入药物吗？
韦芳医生
考虑还是有外源性的激素影响的
患者
没有用药了 一直没用 因为我是江西人在山东读书 受气候影响更多
患者
那边医生只给我做了几天雾化 没有给我长期吸入的药
韦芳医生
也没有吃什么药物是吧？
患者
什么药都没吃
韦芳医生
留过24小时尿皮质醇吗？
患者
没有留 这边医院没有给我开
患者
这边说小剂量地米阴性就可以排除库欣了
韦芳医生
一般情况下确实是小地阴性就不考虑库欣了
韦芳医生
但是ACTH下降也没法解释
韦芳医生
如果压力太大会有周期性库欣的可能
韦芳医生
但是也没有精神紧张、焦虑这方面的情况是吧
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韦芳医生
肾上腺CT也没查是吧？
患者
没有查
韦芳医生
现在身高和体重是多少呢？
患者
174 98kg
韦芳医生
近半年体重增加了多少呢？
患者
25kg
韦芳医生
可以先用点二甲双胍改善胰岛素抵抗、减重
韦芳医生
加强运动，看看体重能不能下降一些
韦芳医生
然后皮质醇和ACTH过两个月再复查一下看看
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咨询时间: 2023-09-19
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