患者
上周五突发左耳耳聋耳鸣，之前有两天工作很忙，熬夜到十二点，在医院做了听力检查，没有什么问题，想咨询是什么问题，吃什么药（男，34岁）
图片因隐私问题无法显示
王立志医生
您好，感谢信任，请问现在症状还有吗？
患者
还有
王立志医生
耳鸣和听力下降？
患者
对的
患者
上周五早晨就耳鸣，听力下降
患者
图片因隐私问题无法显示
王立志医生
结果双耳是对称性的高频听力下降
患者
医院给开了这些药让吃，我觉得都不对症
患者
是吗？医生说听力检测没有问题啊
王立志医生
单看听力图多见于噪声性耳聋或者遗传性耳聋
患者
右耳没问题，能听到，就是左耳几乎听不到，耳鸣
王立志医生
一般不是急性的
患者
不是神经性耳鸣
王立志医生
所以检查结果与主观症状对应不上
患者
哦哦，医生当时说是神经性耳鸣，给开了药
王立志医生
没有针对耳鸣的检查
王立志医生
这个只是听力检查
患者
没有，只做了听力检测
患者
之前一周左侧脸颊肿痛，吃了去火的药，好了
王立志医生
我的意思是说目前只是听力检查
患者
周六早晨听力恢复了一些，但还是有耳鸣，周六又工作加班，周日开始又变严重了，听力下降，目前没有好转
王立志医生
耳鸣没有针对性检查
患者
对对，还看了耳朵，说没有中耳炎
患者
嗯嗯，对
患者
但是周五上午去医院只是说听不到，没有感觉耳鸣，周六听力恢复了一些，感觉到有耳鸣
王立志医生
除了基本的检查，还可以补充耳声发射、颞骨CT（或内耳磁共振）和脑干听觉诱发电位检查
患者
哦哦
王立志医生
如果不计划进一步检查，可以按突发性耳聋耳鸣药物治疗
患者
嗯嗯，那吃什么药呢？
王立志医生
急性期推荐激素和静脉用利多卡因
王立志医生
辅助银杏叶提取物、维生素和倍他司汀口服
患者
好的，激素用什么呢？
王立志医生
激素用醋酸泼尼松或者甲泼尼龙
患者
好的
王立志医生
体重多少
患者
85公斤
王立志医生
醋酸泼尼松用60毫克，或者甲泼尼龙用48毫克
王立志医生
每日一次，早八点以前口服
患者
好的
患者
维生素是吃什么？复合维生素？
王立志医生
可以用B1+B12（或甲钴胺）
王立志医生
也可以直接用复合维生素
患者
好的
王立志医生
B族的
患者
听力能恢复吗？
王立志医生
主观感觉上可能会恢复
王立志医生
但是实际听力像听力图上这种
王立志医生
很难
患者
哦哦，明白啦
王立志医生
我个人觉得，您如果没有长期接触噪声史，有条件做个耳聋基因检测看看
王立志医生
或者不同时间段多测试几次听力确定一下
患者
好的，那从图上看，他的听力下降比这个年龄正常情况要低？
患者
您说的这些药，药店应该都没有吧？
王立志医生
34岁听力应该正常
王立志医生
除了维生素，都是处方药
王立志医生
图片因隐私问题无法显示
患者
这个图我们自己看不懂
患者
感谢您给讲解了
王立志医生
双耳高频对称性听力下降
患者
哦哦
王立志医生
最常见的是噪声性耳聋和遗传性耳聋（先天性）
患者
嗯嗯，好的，明白了
王立志医生
如果没有长期噪声接触，那么噪声性损伤可以排除
王立志医生
不过即使是遗传性耳聋，目前也没有针对性治疗，只是确诊和判断预后，所以如果家庭条件有限制，暂时不查也可以
患者
好的，确实可能有家族史，爷爷，爸爸，耳朵都不太好使
王立志医生
如果与遗传有关，药物治疗效果不好，而且以后听力可能会继续下降，没有有效的预防手段
患者
嗯嗯
患者
但目前突发性耳鸣，我想可能还是神经性得吧，按照这个先治疗
王立志医生
另外这个听力检查是主观检查，配合不好，会存在一定的误差，如果与症状不符，可以反复来进行验证
患者
好的，明白
王立志医生
突发性耳聋就是指的病因不明的感音神经性耳聋
王立志医生
这个没有冲突的
患者
嗯嗯，是的
王立志医生
与当地医生说的神经性耳鸣也没有冲突
患者
嗯嗯
患者
但是当地开的药不对症吧？
王立志医生
倒数第二三个没有用过，多是中医辩证用的中药类
王立志医生
其他也是常用药
患者
好的，谢谢
王立志医生
耳鸣没有针对性检查和治疗，所以如果您问了十个医生，可能会有九个方案
王立志医生
我是按照他的听力图，按高频型突发性耳聋给的方案
王立志医生
突发性耳聋是有治疗指南和推荐方案的
患者
好的
王立志医生
目前特发性耳鸣也是参照突发性耳聋进行治疗的
王立志医生
而且患者本身有突发的听力下降，所以依据还是比较充分的
患者
嗯嗯，好的，感谢，好医生
王立志医生
不用客气
患者
甲泼尼龙，每天吃48㎎？，12片？一次
王立志医生
对
患者
哦哦，这个是激素吗？吃多了会不会胖啊？
患者
银杏提取物是什么药啊？
王立志医生
短期用3-5天
王立志医生
银杏叶提取物进口的叫金纳多
王立志医生
国产的就有很多
患者
好的
王立志医生
好的
王立志医生
如果有孩子，关注一下孩子的听力情况
患者
好的，谢谢
王立志医生
不用客气
患者
还想咨询一下，这种情况需要住院治疗吗？
王立志医生
手术需要住院
患者
还需要手术？
王立志医生
药物治疗鼻窦炎和中耳炎不需要住院
患者
耳朵的问题需要吗？
王立志医生
抱歉，这句不是回您的
患者
哦哦，好的
王立志医生
刚刚在交流别的，您这个对话框突然出现了
患者
需要住院检查，边检查边治疗吗？
王立志医生
图片因隐私问题无法显示
患者
嗯嗯，没事没事
王立志医生
这个需要住院
王立志医生
其他都不是必须的
患者
好的
王立志医生
但是有医保住院比较有优势
王立志医生
自费就没区别
患者
他这种情况需要需要进一步检查吗？
患者
还是考虑神经性耳聋可能性大，先治疗
王立志医生
结果是感音神经性耳聋，这个是结果，不是病因
王立志医生
所以如果想知道病因，还可以补充检查
患者
哦哦
患者
神经性也能查出病因？
王立志医生
比如遗传性耳聋，是病因，导致的也是感音神经性耳聋这种结果
患者
哦哦
王立志医生
能查，但不一定能查到
患者
那您觉得我们目前最好怎样做？先吃药？还是再查查？
王立志医生
可以边用药边检查
王立志医生
相互不耽误的
患者
好的
王立志医生
👌
患者
病人之前左侧脸颊忽然肿起来，疼痛，口腔内左侧腮帮子感觉有水泡
患者
吃了泄火药，就好了，不疼也不肿了，一周后忽然左侧耳聋
王立志医生
这种情况也可能是急性腮腺炎引起的感音神经性耳聋
王立志医生
但是理论上腮腺炎引起都比较严重
患者
会隔了一周又发病吗？
王立志医生
有蔓延的时间，听力图不像，腮腺炎引起的都比较重，而且恢复不了
患者
听力图可能是遗传，嘴里面会长带状疱疹吗？
王立志医生
会
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-09-23
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
