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问题描述:
男，66岁，血压高无其他基础病。新冠阳过2周后，上周日凌晨急性脑梗，发现时已至上午11点。核磁显示右侧额顶颞叶大面积梗死+少量出血。辐射到丘脑、基底节区、颞叶、顶叶。左侧肢体无法动，不能吞咽，意识清醒可对话。 周日急诊输液， 周一开始住院，出现了应急性溃疡，昨天检查胃溶物清亮一些，眼观察稍有好转。 目前未进食，意识还算清醒，左侧僵直的身体变软但还是完全不能动，自述头不痛，观察除上述症状目前暂未有其他发生。 问题： 1、截至目前已经5天，后续还会出现脑水肿吗？ 2、肺感染和肝肾功能损伤还会出现吗？ 3、这种情况会瘫痪吗？现阶段是否要考虑康复的事情？什么条件的好些？是否需要高压氧舱？ 4、其他您给的建议。（男，66岁）
分析及建议:
可能疾病：脑梗 意见详情：建议按急性脑梗规范的治疗。病情稳定后，药物治疗的基础上，联合神经功能康复训练。
患者
男，66岁，血压高无其他基础病。新冠阳过2周后，上周日凌晨急性脑梗，发现时已至上午11点。核磁显示右侧额顶颞叶大面积梗死+少量出血。辐射到丘脑、基底节区、颞叶、顶叶。左侧肢体无法动，不能吞咽，意识清醒可对话。
周日急诊输液， 周一开始住院，出现了应急性溃疡，昨天检查胃溶物清亮一些，眼观察稍有好转。
目前未进食，意识还算清醒，左侧僵直的身体变软但还是完全不能动，自述头不痛，观察除上述症状目前暂未有其他发生。
问题：
1、截至目前已经5天，后续还会出现脑水肿吗？
2、肺感染和肝肾功能损伤还会出现吗？
3、这种情况会瘫痪吗？现阶段是否要考虑康复的事情？什么条件的好些？是否需要高压氧舱？
4、其他您给的建议。（男，66岁）
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尹铁伦医生
您好，非常理解您的咨询心情。
尹铁伦医生
从您描述的情况和提供的病历资料，目前急性脑梗死诊断明确。 累及范围比较大，责任血管是右侧大脑中动脉。
尹铁伦医生
这种比较大的脑梗病灶，容易伴有出血转化，又叫出血性脑梗死。
尹铁伦医生
这种比较重的急性脑梗，急性期大概要2~3周。急性期内，容易出现病情的波动甚至加重。
尹铁伦医生
目前已经按出血性脑梗死进行相应的治疗。
尹铁伦医生
您的几个问题，解答如下。
尹铁伦医生
1、目前已经5天，仍然在急性期，后续有出现脑水肿的风险。最关键的前5天已经过来，后面再出现脑水肿加重的风险相对比前面要低一些。
尹铁伦医生
2、肺感染和肝肾功能损伤，对于这种比较重的脑梗病人，有可能出现。要密切关注病情的变化。 3、这种情况会瘫痪吗？现阶段是否要考虑康复的事情？什么条件的好些？是否需要高压氧舱？ 4、其他您给的建议。（男，66岁）
尹铁伦医生
2、肺感染和肝肾功能损伤，对于这种比较重的脑梗病人，有可能出现。要密切关注病情的变化。
尹铁伦医生
3、这种情况会瘫痪，目前已经偏瘫。 病情稳定后，今早开始神经功能康复训练，最大限度的降低脑梗致残性和后遗症。 高压氧不是必需治疗。可以请高压氧专科医生会诊，看病人评估，如果有高压氧的适应症，可以做一做高压氧。
尹铁伦医生
4、病情稳定后，请神经介入科医生会诊看病人，必要时完善脑血管造影检查，进一步评估是否血管内支架治疗。
尹铁伦医生
还有哪些问题请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
1、偏瘫就是再也没法站起来了对吗？2、血管支架可以帮忙恢复他的运动功能吗
尹铁伦医生
1.偏瘫也要看肌力的下降程度，我们专业上分不同的肌力级别。 如果是3级以上，是可以站起来的。如果是4级以上，是可以缓慢行走的。如果是三级以下，就是卧床，不能够行走。
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咨询时间: 2022-12-30
