患者
你好，我妈今年60岁了，2021年发现右边肩膀抬起来费劲，腰容易酸，走路不能走太久，容易累，以为是腰跟颈椎问题，去理疗推拿没效果，她有干些农活，晚上睡着会大喊大叫，后面去医院检查说是帕金森（报告如下），医生开了药吃了一年就晚上比较不会大喊大叫了，右肩膀右脚都使不上劲，比较僵硬，走路没有力气，吃药还引起便秘，右脚踝肿，我妈腰也是不好，家里人想着做个腰的手术看能不能改善下，可是做完手术还是没有改善，术后半年又去大医院几次调药，都没有什么效果，现在医生说吃药都有副作用又没有效果药都停了，只吃美多巴一天四次，一次一片，但是症状还是一样，有便秘，没有力气走路，有时得扶着走，右半边僵硬肌张力高，在2021年时我妈有摔倒两次，右肩膀有被梯子敲到，拍片说是没有问题，想咨询下我妈这种情况有没有可能中风导致的右半边僵硬，我妈血压偶尔有点高，140左右，但没有吃药，也不知道会不会在不知道的情况下中风了或者摔倒导致这样，麻烦医生帮忙解答下，谢谢🙏（女，59岁）
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尹铁伦医生
您好，欢迎来到这里咨询。
尹铁伦医生
从2021年到现在，症状是否有逐渐加重？
尹铁伦医生
肢体僵硬是一侧肢体还是左右侧对称？
尹铁伦医生
医生诊断是帕金森病还是帕金森综合征，这个知道吗？
尹铁伦医生
患者认知方面有没有异常？比如反应慢，平时干活执行功能变差，等
尹铁伦医生
服用上面您发来的三个治帕金森的药物，症状有改善吗？
尹铁伦医生
请您先逐一回答一下上述补充问诊
患者
右侧肢体僵硬，应该有逐渐加重，就是走路之前还能上下楼梯，做完腰手术，不能自己蹲下，要扶着椅子才能起床，走路也要稍微扶着东西比较有力气
患者
认知没问题
患者
现在都没有干活了
患者
说话声音小了
患者
吃了那些药觉得没多大变化，最近只吃一种美多巴，就更没力气了
患者
没有手抖脚抖，就右手没气力，要拿东西时用力会抖
患者
看我妈的脑袋拍的片会有中风的可能吗
患者
动作缓慢
尹铁伦医生
从您提供的病历资料和描述的情况来看，目前考虑中风的可能性不大。 因为上述头颅核磁共振没有做DWI弥散序列，这个序列是专门看新发脑梗病灶的。 可以完善此序列核磁检查，进一步明确有无新发脑梗病灶。
尹铁伦医生
从整个病程和症状表现特点来看，初步判断跟帕金森疾病本身进展有关。
尹铁伦医生
帕金森病或帕金森综合征，是神经系统变性疾病，病程总体来说是逐渐缓慢进展加重的过程。目前还没有药物能治愈这方面的疾病。
尹铁伦医生
便秘本身也是帕金森病的表现之一。
尹铁伦医生
可以继续服用美多巴，每日4次，每次3/4片。 可联合普拉克索或司来吉兰，看看效果怎么样。
尹铁伦医生
有条件的话，建议到三甲医院神经内科搞帕金森相关专业的医生那里就诊，调一下抗帕金森的药物，可能对症状有部分改善。
尹铁伦医生
另外，还建议到功能神经外科就诊，评估是否有手术做脑深部电刺激治疗的可能性。
尹铁伦医生
上面您发过来的各项检查结果，与症状没有直接关系。 颈椎和腰椎虽然有一定的问题，但都不是很严重，与目前的症状表现，没有太大关系。
尹铁伦医生
还有哪些问题，请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
我们是有到福建省协和医院，算挺好的，可能现在没有办法判断是帕金森还是帕金森综合征，问他有没有可能是中风，他们的意思就是帕金森，没让我们做进一步检查，如果是中风在发生时是应该症状很明显吗？
患者
我发的一个黑脑中质高回声区是什么问题
患者
我妈现在最苦恼的就是没力气走路，右半边僵硬
患者
2021年前没发现问题前都没有便秘，就是吃了帕金森的药那个珂丹会便秘，
患者
前阵子调药又吃了几次珂丹便秘现在停了，很久没吃也便秘
患者
我妈是三年前这样右半边动作困难，现在拍DWI能发现之前是不是中风？
患者
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患者
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患者
这两个检查不能看出之前有中风的情况是吗？
尹铁伦医生
中风的可能性不大。从临床特点来看，不像中风。因为中风一般都是突然急性起病，迅速加重达高峰，然后趋于平稳，再逐渐稳定好转。
尹铁伦医生
中脑黑质高回声，提示帕金森病的表现。
尹铁伦医生
这个症状就是帕金森病或帕金森综合征的表现。
尹铁伦医生
帕金森本身就有便秘的症状，另外柯丹这个药也可能有便秘的不良反应。二者之间很难绝对的区分开来。
尹铁伦医生
如果停用珂丹便秘有改善，建议珂丹这个药物尽量先不服用。
尹铁伦医生
DWI序列，是看新发脑梗病灶的序列，不是看既往陈旧病灶的序列。
尹铁伦医生
从现在其他核磁共振序列来看，没有看到与症状对应的陈旧病灶。
尹铁伦医生
上面的两个检查，没有看到之前有明显的与症状对应的脑梗病灶。
患者
这个磁共振是刚发现症状不久拍的，脑ct是半年后又去拍的，那我们还有必要去拍dwi判断有没有中风吗？
患者
中脑黑质高回声能判断是帕金森还是帕金森综合征？
患者
需要做什么检查能判断是帕金森还是帕金森综合症？
患者
我看帕金森综合症还是蛮不好处理的，帕金森综合症能手术？
尹铁伦医生
做核磁DWI序列主要是为了客观上明确有无新发脑梗病灶。大概率是没有问题。
尹铁伦医生
这个不绝对。只是倾向于帕金森病。
尹铁伦医生
需要做脑活血病理检查，是金标准，但活体取脑病理，一般非常慎重。
尹铁伦医生
帕金森综合征，没有特别好的治疗办法，总体来说比帕金森病的预后还要差。 一般不做手术。有的患者可以做脑深部电刺激手术治疗有一定效果。
患者
脑部多巴胺pet显像是检查什么的？
患者
我妈最近一年来来回回调了好几次药，改善不大，副作用也有，像你说的普拉克索我妈也有吃，会右脚踝肿
患者
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患者
吃盐酸金刚烷胺片吃了晚上会从脚底一直酸上来，睡不着
患者
吃珂丹便秘
患者
之前也有过耳鸣，现在偶尔还会耳鸣
患者
现在就是只吃美多巴，一天四次，一次一片
患者
走路越来越没力气
尹铁伦医生
脑部多巴胺pet显像，是一个特殊的检查，一般的医院做不了是专门针对帕金森病的一个辅助检查，有利于鉴别帕金森病还是帕金森综合征。
尹铁伦医生
帕金森病主要就这几大类药物，从您提供的情况来看，这几类药物基本上都服用过，除了美多巴之外，其他几类药物基本上都有副作用。
尹铁伦医生
这种情况，药物治疗可操作性比较局限。建议，功能神经外科就诊评估一下，是否有脑深部电刺激手术治疗的指征。
患者
脑深部电刺激手术是不是就是DBS？这个手术好的话能解决走路问题吗？我妈一直觉得她脑没问题，觉得她肩膀抬不起酸疼应该是被梯子倒了敲到的，也差不多那时手出现问题，脚也有摔倒过，帕金森引起的会除了僵硬，会有肩膀酸疼，右膝盖酸疼吗？
患者
中脑黑质只有左边有高回声区，能确诊就是帕金森吗？
患者
我爸又怕是中风，让我预约看下中风
患者
现在我妈出门一趟挺折腾的，她不能久坐，也不能走多
尹铁伦医生
脑深部电刺激就是DBS。是否适合做这个手术，需要功能神经科专科医生面诊患者，对患者全面评估后，权衡利弊，来考虑是否有手术指征。 只有考虑手术后利大于弊的可能性非常大的情况下，才会考虑做个手术。一般来说手术后会比现在症状部分改善或明显改善。 帕金森一般不会直接表现为肩膀和膝盖酸痛，但由于运动障碍时间久了之后，可能会伴随有肩膀膝盖的疼痛。 是否有损伤后造成的持续疼痛，建议骨科就诊排查鉴别一下。
尹铁伦医生
疾病的诊断，需要根据病史，症状表现，查体的体征，再结合辅助检查，来综合分析判断。 这个检查结果，只能说明帕金森病的可能性大。
尹铁伦医生
中风的可能性不大，如果为了客观上鉴别，可以完善头颅核磁共振检查，来帮助明确。
尹铁伦医生
这种比较疑难的情况，面诊就诊是非常必要的。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我发的这些腰做手术前跟手术后的报告，您觉得右半边问题跟骨头没有关系是吧？
尹铁伦医生
是的。腰椎的 X线片，腰椎CT和腰椎核磁的片子，虽然都提示有腰椎病变，但解释不了你妈妈的整个症状表现。也就是解释不了右半边肢体僵硬肌张力增高这些。
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咨询时间: 2023-05-06
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