患者
医生，我昨天早上开始嗓子痛，晚上开始发烧。应该是扁桃体发炎，因为我每年都会有一次这种情况。昨天中午吃了一片头孢夫辛酯，没什么效果。昨天傍晚吃了一包利巴韦林，也没什么作用。昨天夜里最高到38.3度。昨天晚上吃了蒲地兰，出了很多汗，今天早上降到37.2度，今天一天都在37.5以下。但是我吃蒲地兰很难受，头很疼。所以不想吃蒲地兰了。不知道能不能吃罗红霉素？我以前没吃过红霉素（只涂过童诺），要怎么排查一下，我是否会对红霉素过敏呢？谢谢医生！（女，31岁）
楼剑医生
你好，确认一下，病人是你本人，女性，31岁，对吧？
患者
是
楼剑医生
罗红霉素属于大环内酯类抗生素，是不用做皮试的，如果你以前没有相关药物过敏史，是可以服用的
楼剑医生
你以前吃过阿奇霉素吗？
患者
相关药物过敏史，是指哪些呢？我从小用药不多，青霉素、头孢不过敏
患者
阿奇霉素没吃过
楼剑医生
相关药物过敏史就是大环内酯类的这一大类抗生素没有过敏史
楼剑医生
罗红霉素引起过敏的也比较少见，不用太担心
患者
诺氟沙星算吗？我吃过，没事
楼剑医生
可以先吃上看看
患者
万一过敏，会不会有严重的后果呢？
楼剑医生
也可以继续吃头孢呋辛，毕竟你才吃了一片
患者
好
楼剑医生
头孢呋辛是每次0.25g，早晚各一片
患者
好的
楼剑医生
你中午吃的话，晚上11点左右再吃一片，问题也不大的
楼剑医生
明天上午稍微晚一点吃，然后明天晚饭后稍微晚一点吃
患者
头孢我是昨天中午吃的。。
楼剑医生
哦，那现在就可以吃
患者
罗红霉素万一过敏，会怎么样呢？
楼剑医生
罗红霉素的主要不良反应为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，但发生率明显低于红霉素。偶见皮疹、皮肤瘙痒、头昏、头痛、肝功能异常（ALT及AST升高）、外周血细胞下降等。
患者
好的。我擦红霉素软膏没事，说明不对罗红霉素过敏吗？
楼剑医生
至于药物的过敏反应，跟哪一种药无关，一般轻的表现为皮疹，皮肤瘙痒，风团等，严重的有喉头水肿，呼吸困难等，最严重的有过敏性休克
楼剑医生
是的，一般应该不会有过敏反应
患者
我应该不是病毒性感冒吧？因为我有的时候发烧是没有嗓子痛的，吃一包利巴韦林，当天就好了。但是我凡是嗓子痛的发烧，吃利巴韦林都没有用
患者
但是我也有在打喷嚏
患者
刚刚还有打两个
楼剑医生
有没有流鼻涕，咳痰等症状？
患者
流鼻涕有，痰没有
楼剑医生
一般来说急性上呼吸道感染刚起病是主要以病毒性感染为主
楼剑医生
嗯，鼻涕是什么颜色的？
患者
大部分时候水样，有时候有点黄绿色的
楼剑医生
嗯嗯，黄绿色的话，还是需要考虑合并有细菌感染的
患者
如果我去测血常规，同时有病毒和细菌感染，哪些指标会异常呢？
患者
医生，我这是上呼吸道感染，还是下呼吸道感染呢？
楼剑医生
是上呼吸道感染
楼剑医生
如果血常规提示白细胞总数升高或者中性粒细胞百分比升高或者中性粒细胞绝对值升高，都需考虑细菌感染
楼剑医生
如果白细胞总数正常，淋巴细胞比例升高，需要考虑病毒感染
楼剑医生
两者同时感染一般表现为细菌感染的表现，所以单纯从血常规结果很难判断细菌和病毒同时感染的
患者
好的。谢谢医生！我这种情况，吃板蓝根有帮助吗？
楼剑医生
不客气
楼剑医生
板蓝根可以吃的
患者
利巴韦林还需要吃吗？我有时候发烧吃利巴韦林很有用，也许是下呼吸道感染吧，因为喉咙不痛
楼剑医生
病毒感染是自限性的，一般一周可以自愈，通常建议吃点抗病毒的中成药，比如芙朴感冒颗粒，清开灵颗粒，板蓝根颗粒等等，这些选一种吃就可以了
楼剑医生
利巴韦林一般不用
患者
好的。谢谢医生！还想问下，上呼吸道感染和下呼吸道感染的区别是什么呢？是喉咙痛不痛吗？
楼剑医生
如果流感，48小时之内吃上奥司他韦
楼剑医生
不是，如果有深部的咳嗽咳痰，就要考虑急性支气管炎等下呼吸道感染
楼剑医生
咽喉部属于上呼吸道
楼剑医生
普通病毒性感冒一般不用西药的抗病毒药
患者
好的。普通感冒和流感的分界线是不是高烧的温度呢？
楼剑医生
不是的，普通感冒也会有高烧的
患者
哦。那要怎么区分呢？
患者
我这种由扁桃体发炎引起的发烧，应该不是流感吧？
楼剑医生
流感典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状，一般秋冬季节是其高发期。
楼剑医生
你的临床表现不像流感，而且现在也不是流感高发期
楼剑医生
要明确是不是流感就要去医院发热门诊做鼻咽拭子筛查流感
患者
好的。我每年都会扁桃体发炎、发烧，这个要怎么预防呢？
楼剑医生
注意不要吸烟及吸入二手烟，避免吸入雾霾等污染空气，不要吃辛辣刺激性的食物，多吃蔬菜水果，加强运动锻炼，避免受凉
患者
好的。谢谢医生！
患者
医生，有的时候空气干燥，比如冬天开小太阳，也会让我咽喉发炎，好像咽部有破损似的。这种物理破损或者红肿，要怎么治疗呢？吃橄榄有用吗？
患者
医生，刚刚你说普通病毒性感冒不需要西药抗病毒，是怕产生抗药性吗？
楼剑医生
不是说抗药性，而是说利巴韦林抗病毒效果也不是特效的，而且病毒性感冒是自限性的，一周左右就会自愈
患者
好的
楼剑医生
嗯嗯
楼剑医生
吃橄榄有没有我不了解，可以用点含片，比如西瓜霜含片、草珊瑚含片等等
楼剑医生
吃橄榄有没有用我不了解，上面漏了一个字
患者
谢谢医生，我昨天下午吃了头孢，当晚和第二天，体温恢复到37.2。但今天中午又上升到37.8，服用罗红霉素之后，也没有效果，现在体温38.3。嗓子依然肿痛。请问接下来要怎么吃药和治疗？
患者
我今天吃午饭之前还是37.5度，吃完饭就变成38.3，然后吃了罗红霉素缓释片，睡了一觉就38.8度。这算急起高热吗？
楼剑医生
你好，建议去医院查一下血常规和C反应蛋白
楼剑医生
体温38.5摄氏度以上可以用点退烧药，比如散利痛，多喝水
楼剑医生
抗生素建议你坚持吃一种，至少连续吃三天，不要这顿吃这种，下顿又吃另一种，这样会影响疗效的
楼剑医生
病毒性感冒前三天体温有反复也比较常见
楼剑医生
头孢你昨晚吃过的话，今天早饭后就应该吃上，要规律用药，而不是烧了就吃，不烧就不吃
楼剑医生
今天值班一直在忙，回复迟了，抱歉
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生，这是我晚上8点多测的。好像没有C反应蛋白。。
患者
从血常规看，好像没有细菌感染，对吧？
楼剑医生
是的，血常规结果没有细菌感染的迹象
患者
病毒感染的话，淋巴细胞是应该增加还是减少呢？
楼剑医生
通常是增加的
患者
那我这个淋巴细胞减少，说明是什么感染呢？
楼剑医生
还是考虑病毒感染
患者
除了病毒感染和细菌感染，还有其他种类的感染吗？
楼剑医生
淋巴细胞比例下降的原因是因为单核细胞比例偏高了，虽然在正常范围内
楼剑医生
单核细胞升高也是提示病毒感染
患者
单核细胞为什么会升高呢？
楼剑医生
病毒感染可以引起单核细胞升高的
患者
好的
患者
C反应蛋白这次没测，测的话可以看出什么呢？
楼剑医生
比如小儿常见的传染性单核细胞增多症，就是由EB病毒感染引起的
楼剑医生
细菌感染的话，C反应蛋白会升高，但是部分病毒感染患者也会升高
楼剑医生
所以一般跟血常规结合起来看
患者
好的。谢谢医生！
楼剑医生
除了细菌感染和病毒感染，常见的还有肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染等
楼剑医生
不客气😊
患者
支原体和衣原体的感染，也是抽血检测吗？
楼剑医生
是的，可以查血清抗体
楼剑医生
你的症状不太像
楼剑医生
一般刺激性干咳会比较明显
患者
好的。我拍了胸片，医生说没事
患者
我现在也咳嗽了
患者
支原体衣原体要用什么药呢？
楼剑医生
嗯嗯
楼剑医生
可以用阿奇霉素或者可乐必妥
患者
好的。谢谢医生。肺炎的话，胸片可以看出来吧？
楼剑医生
可以看出来的。不客气😊
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咨询时间: 2018-06-26
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