患者
这个血和尿好像没什么问题？这个能看出肾脏有没有问题吗？（女，40岁）
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陈铭聿医生
对，这个轻链反应骨髓瘤或者浆细胞病，尿常规和肾功能反应肾脏。你这些指标都没有异常，说明你的肾脏没有问题，何况你免疫固定电泳我记得都做过了，那更不考虑浆细胞病了，你过段时间时间复查下尿常规，血常规就可以，一个是看看血小板，一个是看看白细胞，还有看看隐血怎么样，其他的不用担心了。
患者
血小板一直在跌，血小板跌有很多原因吧？不一定是血液病吧？
陈铭聿医生
正常波动也有可能
陈铭聿医生
血液病一般会比这个低的更多
患者
最开始血小板500,后来400.后来306.现在最近这次294
陈铭聿医生
再动态观察一下
患者
我尿里没有尿蛋白吧？我没有做24小时尿蛋白检测
陈铭聿医生
294血小板足够用了，你的出血跟这个血小板没关系，294的血小板不可能会引起出血的
患者
晚点聊
陈铭聿医生
👌
患者
您先忙，我带孩子看电影呢！😘👍
陈铭聿医生
好的
患者
下午5点到现在10点.尿液350毫升正常吗？今天还有过一次200毫升的
患者
有时候78个小时才拉2百毫升尿，不知道是不是肾脏问题
患者
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患者
这个血清蛋白电泳中的alpha2真的不代表肾病或者是浆细胞吗？怎么有次春雨医生里面有个血液科医生说代表肾病或者是浆细胞呢？那总是代表肾或者是肝脏吧，升高不会什么都不表示吧
患者
您可能休息了，晚安
患者
现在我下眼睑是肿的，不知道是不是尿液在身体里没排干净
陈铭聿医生
你这个肌酐，肾功能，排尿肯定是没问题的
陈铭聿医生
α2球蛋白你这个没有问题的，不用担心
患者
这个血清蛋白电泳中的alpha2是a2球蛋白吗？这个偏高了没问题吗？这次超出了限定值啊
患者
肾功能主要看肌肝和尿素氮吗？这两个没什么问题就表示肾没问题吗？
患者
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患者
这是我3月份的血清蛋白电泳，a2才11.39.也没超标，到了5月份就超标了
患者
但是血清免疫固定电泳和尿免疫固定电泳又都是阴性
患者
到了5月血清a2就14.2了
陈铭聿医生
患者
你好专业啊！都是学术名词
患者
做ct有没有辐射可能导致血液病啊？我2018年做过一次全身增强ct，打了造影剂的那种，我怕会导致血液病
患者
2018年做过一次增强全身ct，打了造影剂，从2019年9月份开始脖子淋巴痛，月经紊乱，10月在妇科医生做了诊刮手术，做完手术20天后全身淋巴痛，痛了十几天后腹股沟淋巴和腋下淋巴没痛了，只有脖子淋巴痛，陆陆续续痛有时候痛有时候不痛，有时候全身酸软无力
患者
主要是2019年还搞了一次全身淋巴痛，痛了十多天
患者
到现在就是脖子淋巴偶尔疼，不知道是不是血液病
患者
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患者
这是3月份的免疫全套
患者
没关系等您有空的时候再答复我。我也不知道这个脖子淋巴怎么从19年痛到现在，有时候全身无力，有时候早上起来就瞌睡没精神，有过一个多月没有胃口吃饭吃到嘴里没有味道，19年有过吃饭无味今年有过吃饭无味，1个月的2个月
患者
再加上我血小板从500降低到了294.我就担心是血液病
患者
再加上尿路反复感染有血尿
患者
等您有空再答复我，您早点休息
陈铭聿医生
你这个没问题的，只有一种情况，就是血小板继续下降，掉到100以内，可以考虑做骨穿明确一下血小板降低的原因，你目前没有做骨穿的指征，和你当时问我要不要做肾穿一样，我也认为你没有做肾穿的必要。当时他们给你做免疫固定电泳，是因为你的igm稍高一些，那么是有必要做免疫固定电泳的，而免疫固定电泳结果没找到m蛋白，那么基本上浆细胞病已经没什么可能了。至于你说的，全身淋巴结肿大，疼痛，第一，你可以做个全身浅表淋巴结b超，基本上b超就可以初步判断淋巴结肿大的良恶性，第二，基本上恶性的淋巴结肿大都是无痛的，有疼痛的淋巴结肿大基本上都是良性的。至于你说的增强ct，除非是造影剂过敏，否则单次增强ct基本上对人体没什么损伤。
患者
血小板降到100以内需要做骨穿啊？暂时没有发现哪个部位持续痛。就是1月份到4月份小腿外侧，后腰，锁骨痛了3个多月，没有固定持续痛，有时候痛有时候不痛，这次住院医生考虑是筋肌膜炎导致的
患者
我的淋巴是偶尔痛偶尔不痛，没有摸到肿块，做过甲状腺彩超和脖子彩超，没发现肿块
患者
增强ct不会引起血液病那我就放心了，我是怕电离辐射
患者
现在后腰，小腿外侧和锁骨已经有1个多月不痛了
患者
一般血清免疫固定电泳阴性就是表示无 m蛋白的意思吗
陈铭聿医生
对的
陈铭聿医生
虽然免疫固定电泳不能完全替代骨穿，但是根据我们观察下来的结果，这个检查还是挺准确的，如果没有m蛋白，基本上就不是mm了，如果发现了m蛋白再去做骨穿，往往就是多发性骨髓瘤
患者
如果有尿蛋白，尿沉渣和尿微量蛋白里可以看到吗？我没有做24小时尿蛋白检测
陈铭聿医生
尿微量白蛋白是最敏感的，这个阴性就不存在肾炎了
患者
如果有m蛋白，血清蛋白电泳就会显示是阳性或者弱阳性吧？？就不会显示阴性？
陈铭聿医生
免疫固定电泳会显示阳性的
患者
为什么血小板要跌到100以下要做骨穿啊，还是怕血液病吗？血小板下降有很多原因吧？
患者
有时候会全身酸软无力，感觉骨头关节轻微的疼痛
陈铭聿医生
免疫固定电泳阴性，基本上已经排除了多发性骨髓瘤，也就是你担心的浆细胞病导致的骨痛了。血小板像你现在这样的变化，可以理解为正常波动，也不会引起症状，如果继续小于100，那肯定是有原因，得做骨穿明确原因，血小板受到影响的因素比较多，除了血液病以外，感染，药物，免疫疾病都会的。
患者
好的👌晚安，祝您好梦
患者
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陈铭聿医生
？
患者
这个尿微量蛋白是阴性吧？不考虑肾炎吧？
陈铭聿医生
肾炎已经排除了啊
患者
我现在双下眼睑肿了，有时候白天午休拉一次尿后又要去厕所拉几次，每次尿很少，有时候几滴有时候一点点，晚上睡前也是这样。不知道是尿路感染还是膀胱问题或者是肾脏问题
患者
有时候长时间排尿只有200到300毫升，有时候尿又有500毫升
患者
双眼睑肿了好多天了还没消肿
陈铭聿医生
肾脏问题肯定不是，肾功能和尿常规都已经正常了，你这个水肿和肾脏应该没有关系
患者
长时间排尿很少和肾脏有没有关系呢？有时候200，有时候300，还有一个问题就是去游泳时，一到水里就要拉56次尿，也不知道为什么
患者
有时候水喝多了点，就一个小时尿一次
陈铭聿医生
你又不是尿毒症，正常喝水怎么会少尿？别说正常了，有些早期的比较轻的尿毒症，一开始还是小便正常的，慢慢才开始少尿无尿的
患者
啊？我这不是尿毒症吧，我有糖尿病轻微的，餐后6.空腹7
患者
昨天下午5点到晚上10点.350毫升，有时候白天早上7点到中午12点尿200毫升
患者
有时候又3个小时1次，每次400到500左右
患者
但是我肾功能又正常
患者
如果西药吃得多，是伤肝还是伤肾啊？
陈铭聿医生
都会伤，要看药物的，你复查肝肾功能都没问题就不用担心了，你肌酐才55，哪来的尿毒症啊。。
患者
您推荐一款二款可以排除肝肾的毒的中药给我吃，我吃了5年西药，肝肾肯定有毒没排除掉
陈铭聿医生
我不推荐中药的。。
陈铭聿医生
最多吃点百令胶囊，但是你没这个必要
患者
还有可以提高自身免疫力的药物可以吃什么？医生让我打薄芝糖肽，我不知道小区诊所能打不
陈铭聿医生
胸腺肽，还有你说的这个，都可以提高抵抗力
患者
百令胶囊我买了，吃了两盒就没吃了
陈铭聿医生
没必要吃
患者
薄芝糖肽和胸腺肽一般小区诊所有打吗？不用去医院
陈铭聿医生
好像没有的
陈铭聿医生
医院开了药，再开注射证，去社区打
陈铭聿医生
社区也是要看的，有的好说话就打了，有的不好说话的不给打
患者
在哪里开注射证啊，这么麻烦。
陈铭聿医生
医院啊
陈铭聿医生
胸腺肽有口服的
陈铭聿医生
叫迪赛
患者
我现在尿沉渣是正常的，肝肾功能正常的，就是长时间不拉尿，拉尿也就200到300毫升，下眼睑肿了，这到底是什么原因呢
患者
迪赛我买了我妈妈在吃，胸腺肽肠溶片
患者
这个迪赛是每次吃一片，一天吃3次吗
陈铭聿医生
对
陈铭聿医生
你这个可能是生理性水肿，没什么原因，也没什么影响
患者
我现在睡觉之前老是去厕所拉几次尿，每次几滴或者一点点，是感染还是膀胱问题呢？但是这次尿沉渣是没问题的
陈铭聿医生
对啊，所以也不考虑泌尿道感染的
陈铭聿医生
心理作用可能也有点的，我觉得你还是属于焦虑性性格
患者
那就是泌尿道感染还没治好，但是尿沉渣没有查出来
陈铭聿医生
不太会
患者
我是有点焦虑呢
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陈铭聿医生
这又不是疑难杂症
陈铭聿医生
尿常规查感染可靠性还是很强的
患者
那我先不服用抗生素，过着时间再去复查一下尿沉渣。可以用干净的矿泉水瓶子接尿带过去吧？这个不是做尿培养应该没关系吧
陈铭聿医生
没关系
陈铭聿医生
你尿沉渣都没有细菌，培养肯定做不出的
患者
上次在医院做尿沉渣和尿微量蛋白我都是用一次性纸杯接尿然后装到瓶子里的，不会影响检查？结果吧
陈铭聿医生
不影响的
患者
我吃了5年西药，精神方面的西药，有什么药物可以排除体内毒素和肝肾毒素吗？您推荐一下
陈铭聿医生
你肝肾功能都正常吃啥药啊。。
以上为历史咨询记录
患者
12点到4点刚才单次尿700，感觉有点尿痛，单次尿700不正常吧？有时候晨起单次尿也是700.
患者
是不是还是有泌尿系统感染的可能呢？
陈铭聿医生
患者
好的👌我就是到了晚上睡觉前尿就少了，不知道什么原因，睡觉前一般拉200有时候300毫升，然后去厕所几次，每次拉几滴？感觉尿还在身体里没拉出来
陈铭聿医生
患者
我现在在吃胡庆余堂的鹿精蛹虫膏，这个对肾脏有好处吗？请问一下，月经量少天数少和肾脏有没有关系，我在医院会诊时那个妇科医生说月经量少天数少是肾脏不好
患者
晚上拉尿200到300毫升可能太少了，以前都是400到500毫升。我就是老是跑厕所拉尿，所以想看看睡前的尿量
患者
不知道睡前去几次厕所是不是和膀胱有关
陈铭聿医生
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-05-29
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
