患者
心衰后期到医院不能完全消肿怎么办（男，69岁）
付海清医生
你好，这种情况说明心脏功能已经很差了，靠药物已经不能解决问题
付海清医生
心脏彩超能否发过来看一下？
付海清医生
肝肾功能正常吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
心源性肝硬化晚期，但指标还比较正常
患者
他18年前得了缩窄性，心包炎做了手术
付海清医生
看到了，现在还是有心包缩窄
付海清医生
两个心室都受压变形
付海清医生
说明心室得不到完全的扩张
患者
这个情况能活多久啊？临床上
付海清医生
好比发动机只能有一半的功率
患者
8年了，做心包炎手术
付海清医生
快的话一两年，慢的话还能维持三四年。
患者
我好害怕，没在他身边，哎。可能过一段时间肿了又去医院
付海清医生
建议再去医院做一个心包剥脱手术
患者
能两年我也谢天谢地了。
付海清医生
嗯
患者
他可能经不起开胸了，主要心源性肝硬化晚期可能也就三年
患者
要注意一些什么呢
患者
是不是有一种利尿药很贵，但是效果好？
付海清医生
平时不要受凉感冒，饮水量要控制一点
患者
他低蛋白血症，就容易积液
付海清医生
没有
患者
两三年前抽过一次
患者
他白蛋白20，这次检查胸腔积液腹腔积液
付海清医生
心衰的治疗是一个综合治疗，单靠某个药物就有特别效果，很难
患者
哦哦哦
付海清医生
要补白蛋白，补的时候加利尿剂
患者
在医院里补了10来天白蛋白，指标还是没上去
患者
感觉补了就流失了，用了10来天，利尿的腹腔积液明显少了些，胸腔积液也少了一些，但是少的不明显
付海清医生
这个白蛋白的补充是比较难的
付海清医生
因为这边补进去，那边漏出来
患者
嗯
付海清医生
尽最大的努力吧
患者
能活2你啊
患者
能活两年，我就觉得已经很好了
患者
主要是这次进医院他平躺不了，CT都没做
患者
去年11月做医院还能平躺
患者
肝硬化那个也去医院住了几天，但是医生说都没有症状也无法用药
患者
现在主要是还是以医疗心脏为主
付海清医生
各种最积极的治疗手段用上，就看家里的经济条件和救治意愿了
付海清医生
可能会花费较大
患者
钱什么的我们倒觉得无所谓，只要能治疗，就尽最大努力去治。但是开胸手术我倒觉得没有太大必要，因为他的寿命可能就最长就三四年左右，肝脏那边也是。所以想保守治疗，尽力去治。
患者
那您觉得还有哪些治疗的手段呢？
患者
花个100万 200万都无所谓的。只要能够让他减轻痛苦。
付海清医生
这种疾病就是越积极治疗，病人拖的时间越长，痛苦也越长。
付海清医生
这是个矛盾
患者
他真的很能忍，身上都肿很严重了，我周末回家看到才绑着他去医院。
患者
他说这段时间好些了
患者
两个星期以前我带他去吃火锅，也走了三四百米，他还歇了三四下。
患者
但如果平时躺着或者站着是不会出喘
付海清医生
白蛋白输完就立即托拉塞米静推
患者
好像在静推
付海清医生
现在心脏受压明显，解除粘连或者整个心包打开，才能明显改善心脏功能
患者
嗯嗯
患者
二次手术的风险大吗？
患者
之前做这个手术也没花多少钱。
患者
请了个华西医院的医生来做的。
付海清医生
风险肯定是有的。
患者
但我知道这个手术不用体外循环。
付海清医生
比第一次的风险高一些
付海清医生
不需要体外循环
患者
他可能自己不愿意，特别害怕医院
付海清医生
主要是剥离心包的时候不要弄破冠状动脉就行了
患者
抽胸腔积液什么的，我前阵子的肺炎也抽过。真的难受死了。所以他不愿意也是正常的。
患者
它主要是靠近后背的心包，没有玻璃，这种能够玻璃吗？
付海清医生
能剥离，就是手术难度大一些。你家人商量一下吧。既然没有经济压力，到华西医院心脏外科做手术吧。
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咨询时间: 2022-03-17
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