患者
孙医生您好，右脚脚踝痛风急性发作，昨天早晨开始有感觉，但能走路，今天起床后走路就费劲吃力了，昨天早晚各一片秋水仙碱，平时一直用的非布司他片治疗，去年开始吃前三个月一天一片40mg，后检查尿酸300，后自己改为两天一片40mg（男，36岁）
孙飞医生
您好，这次复发除了药物减量这个诱发
孙飞医生
因素之外，饮食方面有调整吗？
患者
药物减量已经减了好几个月了，一直没事
患者
饮食问题
患者
前几天吃了涮羊肉，喝了白酒加啤酒
患者
没管住嘴，最近吃的比较荤，还吃了海鲜
患者
一直没疼过，放松了，哎
孙飞医生
那您看，原因还是很明确的嘛，痛风这个病有时候就是这么敏感，稍微有点不注意，就复发给你看，前面药物治疗控制的那么好，饮食一不小心或者抱有侥幸心理就会发作
孙飞医生
那这次又得重新开始治疗了，这次有复查尿酸吗？
患者
没有复查，但多年的经验肯定是痛风了…我现在就想快速止疼，因为就我和孩子在家，还要照顾他
患者
吃秋水仙碱没减轻怎么还厉害了呢，是因为没达到峰值吗
孙飞医生
痛风是肯定的，这个毫无疑问，但是最好是知道目前尿酸的状态，也好看非布司他以后的药物调整。但如果目前不方便去医院，那就非布司他这几天先不要吃，目前急性发作，先以止痛为主。之前除了秋水仙碱之外，还吃过其他止疼药吗？比如依托考昔、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠
患者
吃过扶他林片和依托考昔
孙飞医生
痛风发作本身就会有疼痛高峰，就跟火车开动了一样，单纯惯性也会继续往前跑一阵呢，再就是早晚各一片的秋水仙碱止疼效果相对较弱，没有那么强，这个剂量最主要的作用是预防痛风的发作，对于后期的缓解非常有帮助。急性期止痛还是要靠其他药物更为有效和及时
孙飞医生
ok那就方案目前调整为：1、暂停非布司他；2、依托考昔，早晚各一片；3、秋水仙碱，早晚各一片；4、饮食必须控制，每天喝水＞2000ml，可以多喝茶水，帮助多排尿
患者
不好意思，现在的实际情况是依托考昔家里没有了，不方便去买，双氯芬酸钠和扶他林片家里有，秋水仙碱也有
孙飞医生
2周后如果疼痛完全缓解了，那就修改为：1、依托考昔，每天一次，晚饭后1片，如果疼痛还是不发作了，争取在一个月只能就停掉；2、秋水仙碱还是早晚各一片；3、非布司他，每天一次，每次半片。秋水仙碱的量就根据以后复查尿酸的情况决定是否加量就可以了。清楚了吗？
孙飞医生
那就把依托考昔改成扶他林就可以了，你拍照片我看一下家里的扶他林是多大剂量的
患者
图片因隐私问题无法显示
孙飞医生
ok这个剂量偏小，早中晚各两片，疼痛控制后，1周后就改成早晚各两片，如果疼痛还是很稳定，那就再1周后改成早晚各一片，也是争取在一个月内停掉就可以了。记得饭后服用，减少胃肠道刺激
患者
Ok，这个加秋水仙碱吗，秋水仙碱还吃吗
孙飞医生
吃着
患者
如果有依托考昔就换依托考昔是吧，依托考昔效果是不是要比扶他林片好呢
孙飞医生
秋水仙碱的作用咱们最主要是利用它预防发作的良好获益，这次又复发了，秋水仙碱至少口服三个月，国外都至少口服半年呢，所以这个药暂时先别停，不管如何，最晚一个月后要复查血常规和肝肾功能+尿酸，最好半个月后就去查一下，也好判断非布司他的用量是否需要调整，记住了哈，别大意
患者
嗯嗯好的，秋水仙碱总是不太敢吃，这个药副作用大吧
孙飞医生
依托考昔和双氯芬酸钠都可以，看个人对药物的反应如何，只要有效管用，且没有副作用或者副作用小，对你来说就是好药
患者
好的好的，一直没有系统的找医生看，这次决定找您这种专家看看，受益匪浅
患者
这么吃药一般几天可以走路呀，太不方便了……
孙飞医生
早晚各一片剂量很小，多数人都可以耐受，所以需要定期复查，除了监测尿酸之外，也有监测药物副作用的意思，如果没有副作用，那就继续口服，如果副作用出现了，比如肝肾功能有损伤，那就及时停用就可以了。包括非布司他在内，也有人吃了出现肝功能损伤的，目前临床上还没有发现一点副作用都没有的药物，因此，在享受药物治疗带来的正性治疗作用之外，是一定得承担可能的副作用的，无法做到十全十美，明白了吗？
患者
明白
孙飞医生
除了那些慢性痛风之外，多数三天内就可以明显缓解了，最晚一周，加油哦
患者
好的好的
孙飞医生
祝早日康复😊
患者
那非布司他先不吃了是吧
孙飞医生
嗯嗯，按照上面说的，把握吃药时机，疼痛缓解2周后再吃
患者
Ok
孙飞医生
😊
患者
您好，我今天已经不怎么疼了，扶他林和秋水仙碱还继续吃吗，刚才已经能出去走路没怎么大问题了
孙飞医生
继续坚持，不要着急停，至少扶他林先坚持三天，然后再减量到早中晚各一片，可以两个周内停掉
孙飞医生
秋水仙碱最好坚持三个月
患者
好的，两周后继续吃非布司他是吧
孙飞医生
对的，按照之前说的
孙飞医生
这次吸取教训，争取别再犯了
患者
好的好的，有时候有应酬难免会喝酒什么的…有什么好的方法能互相抵消一下吗
孙飞医生
看来还是不能完全的控制啊，有这种心态就提示以后还是有复发的可能。如果实在是不能推辞的那种场合，就提前吃一片非布司他吧，稍微加点量，这样可以相对抵消一下酒精和高嘌呤的食物产生的过量尿酸。但是喝酒又吃药，本身就是不合理的操作，自己还是得把握好啊
患者
嗯嗯，有时候真的是没办法呀，非布司他是促进尿酸排泄还是抑制尿酸生成呢？
孙飞医生
抑制尿酸合成的
孙飞医生
跟别嘌醇的机制是一样的，但副作用比别嘌醇少很多
孙飞医生
苯溴马隆是促进尿酸排泄的，目前临床上就这三种药，可选择的空间有限
患者
嗯嗯，相对的是不是非布司他要好一些
孙飞医生
对的，不然医生怎么会给您选这个药呢😊自然是越安全越好了
患者
都看网上说日本非布司他更好，是这样吗
孙飞医生
跟国内的是一样的，同一个药
患者
嗯嗯好的，日本的还贵很多
孙飞医生
确实，药是一样的，无需崇洋媚外😊
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咨询时间: 2020-05-14
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