患者
覃医生，2月份时就孕前桥本甲状腺炎TSH指标控制的问题向您咨询过，3月份抽血确认怀孕、4月中旬孕8周产科建档抽血及5月中旬孕14周产检抽血三张甲功检查单结果如图，我的疑问是：1、从2月至5月15日优甲乐都是每天半片（25ug）每次查血TSH都在降，产科医生建议减量至1/4片每天，按这个量已吃了几天了，不放心，还是想听听您的建议。2、3月份单子是同仁医院，4月5月单子是天坛医院，两家医院化验指标单位和范围不一样，前后看结果数据会有差异吗？3、现在在孕12周6天，除了保持有碘盐饮食外，需要另外补充含碘食物吗（从确认桥本氏甲状腺炎开始就忌口海带等海产品了），要查尿碘吗？
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覃舒文医生
您好！刚复习了一遍您既往咨询的病历。首先恭喜您如愿成功怀孕。
患者
谢谢您😊
覃舒文医生
再次明确一下：孕期，尤其是HCG的作用没有完全消失（其作用可以持续到约孕21周）期间，该与怀孕相关的激素对甲状腺功能是有影响的-----表现为导致TSH降低，可以低于正常水平的。
覃舒文医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：因此，您在优甲乐剂量不变的情况下这几个月来出现TSH水平的降低并不一定就是优甲乐剂量多了，HCG的作用所致TSH水平降低的可能性更大一些。
覃舒文医生
您的上述三张化验单：从数值上看，所有的结果（游离T3、T4和TSH）都在正常范围之内，如果您本人没有高代谢的表现，比如心慌、多汗、腹泻、体重增加不明显、同时产科检查也正常-----胎心等各方面均与孕龄是匹配的话，个人意见可以维持目前每天1/2片（25微克）的优甲乐不变。因为，尽管孕12周以后，胎儿的甲状腺开始有合成分泌甲状腺激素的能力，但胎儿的甲状腺毕竟还是不成熟的，维持胎儿正常生长发育的甲状腺激素还是有少部分需要从母体获得的因此您的甲状腺功能维持在正常水平的高限对胎儿倒是相对有利的。
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覃舒文医生
对于甲状腺疾病，碘摄入有相对禁忌的是在甲状腺功能亢进的时期-----提供越多的碘，合成的甲状腺激素越多。而桥本氏病，其本质是疾病导致了甲状腺这部机器的工作能力下降直至最终丧失，就算您提供原材料碘，这个甲状腺也不一定能用这些点合成机体所需量的激素，因此，桥本氏病患者饮食上是没有禁忌的----不需要刻意不吃海带紫菜等海产品。对于孕妇而言，保证有足够的碘摄入是必须的-----按理生活在北京，不是碘缺乏区、如果不偏食挑食，是没有理由缺碘的，如果您担心自己的碘摄入量不够，倒是可以检查一下尿碘的含量----整体印象，碘缺乏的可能性不大。
覃舒文医生
您目前将优甲乐减为每天1/4片也不需要紧张，服药3周后复查甲状腺功能再根据结果增减剂量即可，只要游离甲状腺激素水平是正常的，TSH水平没有高于下述水平，则不需要进行剂量的调整。通常情况下，孕期甲状腺合成甲状腺激素的量增加50%，同时对碘的需求也增加50%，从这个角度出发，您都不需要限制碘的摄入量。
覃舒文医生
一项研究显示，当hCG水平大于200，000IU/L时，67%孕妇的TSH水平被抑制（小于等于0.2 mIU/L）；而当hCG水平大于400，000 IU/L时，100%孕妇的TSH水平受抑制。 有极小部分孕妇的TSH水平已被抑制到小于0.01 mIU/L，但仍表现为正常的妊娠。
覃舒文医生
TSH参考范围，推荐采用下述范围：头三个月0.1-2.5 mIU/L;中三个月0.2-3.0 mIU/L;后三个月0.3-3.0 mIU/L。
覃舒文医生
• 为何孕期及哺乳期对碘的需求量增加？如何评估碘的摄入量？ 孕期由于胎儿对碘的需求、甲状腺激素合成的增加、肾脏对碘的排泄增加，孕妇对碘的需求较正常成年人增加。孕前及孕前摄入足够量的碘将保证甲状腺有足够的碘储存量，从而没有困难去适应孕期对甲状腺激素的需求增加。 碘也是婴儿的营养所需，能分泌到乳汁，因此哺乳期妇女对碘的需求也增加。 通常用尿碘的排泄率来判断人群中的碘状态。由于每日尿碘排泄量是变化的，用测定尿碘的方法来诊断个体是否存在碘缺乏仍有着局限性。
覃舒文医生
世界卫生组织对孕期正常碘摄入量的定义——尿碘浓度的中位数为149-249 微克／升。
覃舒文医生
• 计划怀孕、孕妇及哺乳期妇女每日碘的摄取量是多少？ 治疗指南每日碘总摄入量建议——计划怀孕者150微克、孕妇220微克、哺乳期妇女290微克。世界卫生组织的建议是孕妇及哺乳期女性每日应摄入250微克的碘。 饮食中碘的来源：碘盐、奶制品、商业成品面包、海鲜、鸡蛋、肉类、禽类。
患者
刚才带孩子出去了没看到您的信息，按您的建议我还是恢复到1/2片，下个月抽血再看TSH状态；然后不用忌含碘食材，您说尿碘有必要检查吗
覃舒文医生
个人意见没有缺碘的基础，您不放心查一下也不是坏事，至少可以解除您的顾虑。
患者
哦，尿典检查您也回答我了，看漏了，不好意思😊
覃舒文医生
没关系的
患者
覃医生，我还有个比较纠结的问题是产后母乳喂养，我自身桥本氏的症状是不是会有遗传的可能性？产后优甲乐也不会停，为了尽可能保证孩子甲状腺功能正常，孩子生下来我就喂奶粉吗，母乳喂养我有还是有些担心，想知道您的专业指导建议，麻烦您了
覃舒文医生
桥本氏病不是遗传病，服用优甲乐期间哺乳对母婴都是安全的。
覃舒文医生
试想您用优甲乐将自己的甲状腺功能调整至正常后同甲状腺功能正常的普通人哺乳是不是就是一样的。
覃舒文医生
优甲乐=您化验单中的游离T4，本身就是体内正常需要的物质，剂量用得合适，与正常人无异，剂量不够甲减影响乳汁合成分泌从而影响哺乳，剂量过大导致药物性甲亢也是暂时性的，及时减量就能消除“甲亢”对母亲的影响，优甲乐经过乳汁的量微小，对孩子的影响有限。
患者
明白了，您不知道自从发现甲状腺出状况后备孕怀不上纠结，怀上了又担心胎宝宝大脑发育不好纠结，喂不喂母乳也纠结担心的，心里一直忐忑不安，不过每次看到您的指导建议都会很安心，谢谢您覃医生
覃舒文医生
好的，不用谢！
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咨询时间: 2017-05-21
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