患者

大夫您好，我妈66岁，去年查出的血糖高，2015年7月29，糖化血红蛋白12.5，****，糖化血红蛋白7.9，****，糖化血红蛋白10.9。这几天血糖空腹10左右，餐后2小时15左右，现在每餐吃瑞格列奈3mg，阿卡波糖0.1mg，接下来怎么治疗好？谢谢

李广利医生

您好，您妈妈从发病到现在有没有注射过胰岛素？目前身高体重多少？近期有没有体重下降？有没有高血脂高血压？目前有没有并发症？

患者

六月份注射过10天，一天注射4次，好几次低血糖，最后降到8个单位，所以又改口服药

患者

体重下降了15斤，现在很瘦

患者

患者

血压血脂正常，没有并发症

李广利医生

目前身高体重多少？

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

身高162，体重92斤

患者

李广利医生

体重下降多半提示自身胰岛功能较差或近期下降，这种情况胰岛素促泌剂如瑞格列奈效果欠佳，我的建议还是注射胰岛素

患者

用什么类型的胰岛素合适，用量多少

李广利医生

如果能打三短一长最好，就是之前的每天四次，或者打预混胰岛素，从小剂量开始，早餐8个，晚餐前6个，根据空腹及三餐后血糖调整剂量

患者

能换其他的药吗？比如格列美脲什么的？

李广利医生

可以把瑞格列奈换位格列美脲，但是对于您妈妈目前的情况，格列美脲＋阿卡波糖也不能达标，首先加长效胰岛素把空腹血糖控制

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

昨天开始打的这个，早餐前8个单位，晚餐前6个单位，每餐一片阿卡波糖。昨天空腹11.8，早饭后俩小时8，午饭后11.9，晚饭后9.2，今天早晨空腹10.2。空腹还是高点，接下来胰岛素的量怎么调整？谢谢您

李广利医生

昨天三餐分别吃的什么主食？可以测一次凌晨2点血糖，如果不低于4.4，可以增加晚餐胰岛素剂量

患者

早晨吃的包子，中午和晚上吃的馒头。

患者

今天早餐后测得是7.5

李广利医生

把早晚的拜糖平停了，只中午随第一口饭嚼服一片

患者

好的，今天午饭后还是高点，12.3

患者

现在看是午饭后和空腹高点。

李广利医生

如果没有夜间低血糖，晚餐前的胰岛素继续剂量，如果中餐后血糖高，中午拜糖平可以加量

患者

今天晚餐前的6个还需要加量吗

李广利医生

暂时不加量，测下凌晨血糖，打之前充分摇匀