患者
结核ppd++，淋巴结全身肿大，腋下，腹股沟，下颌，锁骨，发热时淋巴结有针刺感！低热，37.3，断断续续已经发烧俩个月。第一次发烧6天，低热37.2，输了2天左氧已降温，15天后又发烧5天，体温37.3，出了一身汗温度又降正常了！又过了16天，目前第三次正在发烧！肿瘤标志物没事，hiv阴，梅毒阴，eb病毒阴，有巨细胞抗体，单纯疱疹病毒抗体。血液感染也没有，这种怎么办？跪求医生给点建议，（女，35岁）
郑建萍医生
你好，目前是在住院吗？
郑建萍医生
全身淋巴结肿大的话，可以建议做一下淋巴结活检
患者
做了穿刺。淋巴结只有2.5cm
患者
现在间断性低热一直存在，接下来该怎么办？
患者
临床诊断试吃结核药一个月，依然没用！
郑建萍医生
淋巴结病理提示什么？
患者
医生没说，只说没问题。
郑建萍医生
血象什么也不高？
郑建萍医生
肺部什么的都没有病灶？
患者
血象3.0
郑建萍医生
图片发过来看一下？
患者
肺部有陈旧性钙化灶，和结节
郑建萍医生
报告发过来看一下
患者
医生报告太多了，你要哪一个？
患者
图片因隐私问题无法显示
郑建萍医生
血的报告呢？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
郑建萍医生
感染的指标都不高
患者
这种应该接下来怎么办，周期性发热，担心淋巴瘤
郑建萍医生
发烧还有合并什么不适症状？
患者
淋巴结肿大
郑建萍医生
看看有必要淋巴结再活检看一下
患者
2.5cm能切吗？
患者
之前穿刺就是太小了，所以没切
郑建萍医生
表浅的是可以的
患者
好。那再切片
郑建萍医生
穿刺也有可能假阴性
郑建萍医生
嗯
郑建萍医生
全身淋巴结肿肯定是有问题的
郑建萍医生
血液科没有会诊吗？他们什么意见？
患者
吃结核药一个月不可能不缓解低烧吧，关键每隔一段时间就发低烧！
患者
没有会诊！
郑建萍医生
结核的话，单纯ppd诊断依据不足
患者
血液科医生会诊也是看检查指标吧！又是要病理切片！
患者
我用左氧就降温！其他消炎药没用！
郑建萍医生
建议血液科会诊一下，考虑血液病的话，看看专家什么意见
郑建萍医生
病理一次有可能假阴性
郑建萍医生
有必要还是要取
患者
好，那我再建议血液科会诊
患者
结核药吃了一个月，现在调整服药方案会不会发生耐药啊？
郑建萍医生
关键抗结核没有效果，说明这个诊断还是需要打问号？
郑建萍医生
有没有查t-spot
郑建萍医生
至少t-SPOT要比ppd要敏感一些
患者
不懂这个是什么
郑建萍医生
这个也是结核的指标
郑建萍医生
但是考虑应该不像，血沉什么都不高
患者
那我接下来应该是不是考虑淋巴方面的问题？
患者
转血液科
郑建萍医生
感染目前不是很支持
郑建萍医生
所以要考虑其他原因的问题
患者
只有考虑淋巴的问题了，只有全身淋巴结肿大
患者
是这样吗？
郑建萍医生
至少淋巴异常，要再明确一下
郑建萍医生
单纯一次有可能假阴性，
患者
好。再切片
患者
要求切片
郑建萍医生
嗯
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咨询时间: 2018-11-23
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