患者
吕医师您好！想向您咨询一下。我右边上排安有一排烤瓷牙(3号牙至7号牙)。其中的4号牙(已被拔掉了的)上方的牙龈，近6、7年来大约5、6次出现小孔，溢出脓血，每次我都是搽点碘甘油、喷点西瓜霜粉剂，或再吃点消炎药，过几天小孔就关闭了好了。上个月这里又出现一个小孔，溢出一点脓血。我去医院看，医生从小口插进了一根针(医生说是探针，不是牙胶尖)，然后拍牙片。医生看了牙片后说:可能是拔牙时没弄干净引起的脓血，但也可能是别的原因。我现在想弄清楚:这小口脓血的病源是什么?应怎样治疗?
下面是上个月小口溢脓血当天拍的牙片。牙片上的针，医生说是探针，不是牙胶尖。有针的牙是4号牙。（男，61岁）
图片因隐私问题无法显示
吕武龙医生
你好，能拍一张口内这几颗牙和牙龈的照片过来看看吗？
患者
好的，请稍等。我的门牙现烤瓷牙己拆除，暂时没牙，空着的，很不雅观。见谅。
吕武龙医生
没事，我想看看3，4号牙牙龈的情况
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
缺牙旁边、右数第一颗是3号牙
吕武龙医生
从照片和x线片看，不能确定脓血的来源。您是在桂林市吗？建议您去口腔医院牙体牙髓科看看，确定窦道从哪里来，必要时照一个牙科ct片，确定病因后对症治疗
患者
现在窦道已关闭了，去医院能查出脓血的病源吗?
吕武龙医生
主要是看看窦道从哪里来
吕武龙医生
您是一发炎，窦道那里就会有脓血？是这意思吗？
患者
发炎不发炎我不知道，我只看到溢出脓血，然后我搽点碘甘油，喷点西瓜霜粉剂，或再吃点消炎药，过几天就好了。
吕武龙医生
所以建议您去口腔医院牙体牙髓科看看，确定窦道从哪里来，必要时照一个牙科ct片，确定病因后对症治疗。如果不知道是什么原因引起的，那具体的治疗就无从谈起
患者
现在窦道已关闭了，去医院能不能查出窦道从哪里来呢?
吕武龙医生
正如您在当地的医生说的，有可能是4号牙拔牙后引起的。也有可能是其他原因。
吕武龙医生
可以去看看，必要时照一个牙科ct，看看能不能找到具体原因
患者
我这里是有一排烤瓷牙的，查找窦道病源，要不要把烤瓷牙拆除才能查呢?
吕武龙医生
暂时没必要
患者
如果等窦道又溢出脓血时再去查，是不是查清楚的可能性更大些?
吕武龙医生
如果您没有其他症状，也可以等窦道有脓血再去。目前这个窦道是不是一个小点？
吕武龙医生
只要有窦道，那还是建议您去看看
患者
目前这个窦道口已经没有痕迹了。
吕武龙医生
哦，那您再等等
吕武龙医生
您除了有脓血，有没有什么其他症状？
患者
4号牙没有其他症状
患者
但旁边的3号牙，医生说有一点天然牙露出来了，有点龋坏，医生帮我把龋点治疗并补好了，但医生说被牙套套住的地方不知还有不有龋点，看不到，治不了。医生还牙套不密合。
患者
医生还说牙套不密合
吕武龙医生
哦，牙套不密合也不会导致窦道和脓血。3号牙有没有其他症状？
患者
3号牙没有其他症状
吕武龙医生
那暂时观察吧
吕武龙医生
3号牙根充不是很彻底，如果没有什么症状，那就先观察
患者
好的。您能从牙片看出牙套是否密合吗? 我担心牙套不密合会导致里面的天然牙龋坏。发两张今年4月份拍的3号牙至7号牙的牙片给您看:
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
第一张牙片打了桩的是3号牙
吕武龙医生
从x线片看不出来，得在临床上检查看牙套密不密合。即使牙套不密合，也不会导致窦道。您说的没错，牙套不密合容易导致龋坏。
吕武龙医生
尽管3号牙根充不是很彻底，如果没有什么症状，从刚才的x线片，根尖炎症不明显，还是建议您先观察
患者
我现在处在一个两难境地: 我想拆除这一排烤瓷牙，安新的烤瓷牙，以便把3号牙的龋病治好，并解决密合问题，以保住这几颗珍贵的天然牙。但又担心拆除后仍查找不出4号牙窦道的病源(因窦道是关闭的)，无法治疗，安好新烤瓷牙以后，窦道又溢脓血。 若现在不拆除这一排烤瓷牙，又担心3号牙被逐渐龋坏报废，牙套不密合导致其他牙也龋坏。 所以，现在窦道关闭时，能不能查出窦道病源这个问题就非常重要。能查出，我就拆除这一排烤瓷牙，查;查出的可能性不大，我就再考虑。 您看，现在窦道关闭时，能查出窦道病源吗?
吕武龙医生
我们在临床上也会遇到，拔完牙的牙槽窝时不时有窦道。对于这个问题，建议您观察。
患者
以往对于这种情况，您是怎么处理的呢?
吕武龙医生
如果大概一年只出现一次窦道脓血，建议您先观察
患者
以往是一两年才出现一次，但今年4月、7月就出现两次了
吕武龙医生
您的门牙打算做什么假牙？
患者
初步打算做隐形义牙
吕武龙医生
如果您打算拆除牙套，建议您先照牙科ct看看，找到具体原因再处理
患者
牙科CT能查出窦道病源吗?
吕武龙医生
只能排除
患者
不大明白
吕武龙医生
看看4号牙以及周围是不是有病变
吕武龙医生
毕竟x线片是二维图，ct是三维的
患者
您这个建议很重要!👍
患者
如果现在不拆除烤瓷牙，那您从牙片看，一年内这几颗天然牙被龋坏的可能性大吗?(我估计一年内窦道又会溢脓血，到时就拆除烤瓷牙去检查、治疗)
吕武龙医生
如果龋坏不厉害，一年之内应该问题不大。
吕武龙医生
您烤瓷牙戴了多少年了？
患者
大约8、9年
吕武龙医生
医生说的是3号牙有龋坏，而5，7号牙没事，对吧？如果是这样，因为3号牙做了桩核，您先观察吧
患者
做了桩核?不明白。
吕武龙医生
您3号牙做了桩核，说明这颗牙牙冠有一大部分是桩核修复的，自己的牙体组织没有了，
吕武龙医生
所以即使是牙套不密合，估计也是牙套边缘的牙体组织坏了
患者
所以3号牙问题不很大?
吕武龙医生
估计短时间内问题不会很大
患者
一年算是短时间吗？
吕武龙医生
是的，如果3号牙本身龋坏不厉害，一年之内应该问题不大。
患者
到饭点了，不耽误您吃饭了。非常感谢您的耐心解答!我若还有不清楚的，在问题关闭之前，再向您咨询。
吕武龙医生
好的，有问题您尽管咨询，希望对您有所帮助
患者
👍😊
吕武龙医生
👌
患者
吕医师早上好! 为了节约时间，我想把我的问题一并写下，您可一次性回复，您看这样好吗？ 1、您昨天建议我拆除牙套前，先做一个口腔CT检查，这样做的具体作用是什么呢? 2、口腔CT是照全口腔的，还是可以只照2至3颗牙的?(像全景牙片，还是像小牙片?) 3、查窦道病源，有哪几种方法?
吕武龙医生
1、ct看的更清楚，毕竟ct是三维的，还是看4号牙以及周围是不是有病变。2、ct是照全口腔的，像全景牙片。3、主要根据病情，临床检验和影像检查综合判断，从你的情况是从4号牙3号牙来判断
患者
1、口腔CT能像小牙片那样只照2、3颗牙吗? 2、我是想问有哪几种具体的检查手段，例如口腔CT，爱克斯光片……。 3、有从窦口插入探针拍牙片来查窦道病源这种方法吗?
吕武龙医生
口腔ct是照全口的
吕武龙医生
昨天您上传的x线片，一定不是探针，您可能听错了。一般情况下，可以从窦道口插入牙胶尖看窦道口通向哪里
吕武龙医生
影像检查一般先照x线片，如果不能明确，再照口腔ct
吕武龙医生
口腔ct是照全口的，不能像小牙片照2-3颗牙
患者
我没听错，医生说是探针。而且我也看得很清楚，是一根银色的针。而且是医生先让我没插任何东西去拍牙片，拍完后，我想起应该插牙胶尖再拍(之前我听另一位医生说的)，我就说:"要不要插什么东西进去再拍牙片?"医生才插这根探针进入窦口去拍牙片。
吕武龙医生
这个不是探针，探针没有这么细，这点我确定
患者
关键是这张牙片能表现窦道的病源吗?
吕武龙医生
不能确定
吕武龙医生
您具体在什么医院看的？
患者
正规公立医院
患者
查窦道病源除了拍×片和口腔CT外，还有别的检查手段吗?
吕武龙医生
刚才也说了，主要根据病情，临床检验和影像检查综合判断
吕武龙医生
还是建议您去口腔医院看看
患者
好的。
患者
临床检验就是医生当面检查口腔牙齿实际情况吗?
吕武龙医生
是的
患者
1、现在窦道没溢脓血时去检查，能查出病源吗? 2、窦道问题，要拆除烤瓷牙才能检查和治疗吗 (有点啰嗦，见谅! 因这两个问题很重要😊)
吕武龙医生
建议您到医院让医生检查一下，看看有没有窦道口了。还是昨天说的，先明确具体原因，再具体治疗。
吕武龙医生
0
患者
好的
吕武龙医生
您全身有没有什么系统性疾病？
患者
支气管哮喘，但已较好控制住了。无其他疾病。
吕武龙医生
哦，关于拆除牙套，能不拆相信医生也不会拆，您也可以把您的要求对医生说的
患者
好的。
患者
我自己看窦道口，已经没有痕迹了，应该是已关闭了吧?请您再帮我看看昨天我发的照片看是不是已关闭了?
吕武龙医生
昨天的照片看不清楚，最好由专业人士来判断窦道口是不是关闭了
吕武龙医生
要不您再照一张照片，看看能不能看清楚
患者
请稍等
吕武龙医生
👌
患者
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患者
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患者
选出两张，您看能不能看清楚?
吕武龙医生
不是很清楚，感觉那里还有暗影
患者
我想起了，我第二天去另一家医院，医生想插牙胶尖，说插不进去了。
吕武龙医生
哦
患者
这能表明已关闭了吗？
吕武龙医生
您再去医院看看，如果窦道口闭合了，建议您观察一段时间
患者
我自己和家人看窦道口，都看到已经没有痕迹了，而且早已不溢脓血了，是不是表明已闭合了?
吕武龙医生
如果窦道口闭合了，那您观察一段时间再看具体情况具体处理
患者
好的😊
吕武龙医生
😊
患者
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患者
医生插入窦道口的会不会是诊断丝?
患者
诊断丝是这样的吗?
吕武龙医生
可能是诊断丝
患者
如果是诊断丝，那么从这张牙片能判断窦道病源吗?
吕武龙医生
不能判断，
患者
如果是牙胶尖呢?能判断吗？
患者
明天早晨问题就要关闭了。我想问四个问题，麻烦您明天早晨解答一下。若问题已关闭，麻烦在咨询小结里解答一下: 1、诊断丝不能判断窦道病源，是为什么呢？ 2、如果是牙胶尖呢?能判断吗？ 3、假如牙胶尖也不能判断，是为什么呢? 4、查窦道病源，“主要根据病情，临床检验和影像检查综合判断”，“病情”是指患者的主诉吗? 谢谢您啦!😊
吕武龙医生
我只是看到了一张x线片，我并不知道诊断丝是从哪里插入的，所以得结合临床检查判断。
吕武龙医生
牙胶尖也是这个道理
吕武龙医生
病情是指主诉，现病史
患者
就是从窦道口插入的。这样能判断了吗?
患者
窦道口就在4号牙牙冠上方与牙龈交界的地方，即下面牙片上橙色标记处:
患者
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患者
若这样还不能判断，那么结合临床检查能判断了吗？
吕武龙医生
是的，这也是我一直要求您去专科医院看的原因
患者
现在窦口闭合的，这样去医院，凭这牙片(假如那根针是诊断丝)和临床检查能判断窦道病源吗?
患者
又有: 现在窦口闭合的，这样去医院，也是凭这牙片(假如那根针 不是 诊断丝)和临床检查能判断窦道病源吗?
患者
若问题已关闭，麻烦您在咨询总结里解答一下。谢谢啦!
吕武龙医生
您再去医院看看，让医生来判断具体情况。如果窦道口闭合了，您暂时观察一段时间再说
患者
但观察的代价是3号牙有可能被龋坏
患者
所以我很为难
吕武龙医生
短时间内3号牙不会坏的很厉害
患者
这就好。我去医院看看吧。多谢您啦!😘
吕武龙医生
不客气，如果是4号牙牙龈那里出现的窦道口，很可能是4号牙的问题
患者
但4号牙是空缺的，被拔掉了的
患者
有可能是牙髓炎吗?
吕武龙医生
是的，拔了牙后，您又做了牙套，昨天我说了拔完牙有的患者也会出现窦道
吕武龙医生
不是牙髓炎
患者
拔牙台的窦道应怎样治疗呢?
患者
拔牙后
吕武龙医生
您的牙片看不像是拔牙窝未愈合造成的，等有脓血了，让医生检查之后再确定
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-08-16
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
