患者
请问?我父亲得了肺心病有七八年了，现在病情恶化，考虑肺气脑病，二氧化碳潴留，（男，69岁）
郭良斌医生
你好，病人多大年龄?
郭良斌医生
你好。现在有什么症状？
患者
病人，69岁，现在是二氧化碳潴留，
郭良斌医生
病人意识清楚吗？有咳嗽，咳痰，痰多吗？有没有发热？喘息，呼吸困难明显吗？查过血气分析吗？二氧化碳分压是多少？
郭良斌医生
查过血常规吗？还做过什么检查？目前有什么症状?已经治疗了吗？用过什么药？
患者
有咳嗽，痰不易咳出，神清，查血二氧化碳86
郭良斌医生
查过血常规吗？查过胸部ct吗？
患者
在当地医院住院了，
郭良斌医生
血常规和胸部ct啥表现？
患者
胸部cT没查
郭良斌医生
血常规白细胞是多少？有没有升高？
患者
当地医生现己转入监护室，说条件有限如果上呼吸机只有，有创的，没有无创的，
郭良斌医生
有没有水肿。
患者
下肢有点水肿，
患者
这种情况可以转院吗？途中没什么问题吧？
患者
就是二氧化碳分压86
郭良斌医生
一般情况下，二氧化碳分压大于70，就会出现昏迷。但慢性呼吸衰竭时，病人可耐受二氧化碳的升高。目前二氧化碳分压86，患者意识清楚，但如果继续升高，患者就会出现意识不清。肺性脑病多由于在原有慢阻肺，肺心病基础上并发肺部感染导致二氧化碳潴留。
郭良斌医生
所以肺心病的治疗应采取综合治疗，积极使用抗生素抗感染，吸氧纠正缺氧，改善心功能，纠正水电解质紊乱，加强营养支持。
郭良斌医生
可使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米，洛贝林持续静脉注射泵微量泵入，兴奋呼吸中枢，促进二氧化碳排出。目前患者神志清楚，可以使用有创呼吸机，辅助呼吸，调整呼吸机参数，这样可以使二氧化碳排除体外，使二氧化碳分压下降。
郭良斌医生
如果患者意识不清，就要采取气管插管，有创呼吸机机械通气，通过排除体内二氧化碳，是患者意识转清。
郭良斌医生
目前这种情况，如果想转院，如果路途不太远，还是可以考虑的，最好在救护车备有气管插管设备及呼吸机设备，保证患者安全。
郭良斌医生
可使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米，洛贝林持续静脉注射泵微量泵入，兴奋呼吸中枢，促进二氧化碳排出。目前患者神志清楚，可以使用无创呼吸机，辅助呼吸，调整呼吸机参数，这样可以使二氧化碳排除体外，使二氧化碳分压下降。
郭良斌医生
抱歉，刚才打字错了。目前意识清楚，可以使用无创呼吸机。
患者
请问现在病人意识清晰上呼吸机用有创的好还是无创的呢
郭良斌医生
可使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米，洛贝林持续静脉注射泵微量泵入，兴奋呼吸中枢，促进二氧化碳排出。目前患者神志清楚，可以使用无创呼吸机，辅助呼吸，调整呼吸机参数，这样可以使二氧化碳排除体外，使二氧化碳分压下降。
郭良斌医生
重新给你发一遍，以上面最后一次是正确的。
郭良斌医生
抱歉，刚才打字错了。目前意识清楚，可以使用无创呼吸机。
郭良斌医生
患者意识清楚时，也可以使用有创呼吸机，但是因为需要气管插管，患者不能耐受，配合差。
郭良斌医生
还有什么想咨询的吗？
郭良斌医生
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患者
谢谢，有需要时我咨询你，
郭良斌医生
欢迎随时联系
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咨询时间: 2018-04-19
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