患者
徐医生，下午报告出来了，我发给您看下（男，24岁）
这个尿液浓缩，紧张，昨晚12点多睡的，这种对微量白蛋白影响准确性有吗
徐俊医生
上午好😊，抱歉，久等了，感谢您的信任，我是首都医科大学附属北京友谊医院徐俊医生。
徐俊医生
从您一共四次的尿检结果来看，第一次尿蛋白和红细胞均阳性，第二次与第三次均正常，这一次化验尿微量白蛋白弱阳性。首先我需要问您几个问题：①您的身高、体重分别是多少；②您平时有不舒服的症状吗，比如尿中泡沫增多，尿频尿急尿痛、眼睑浮肿或者下肢水肿、无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、听力下降、视力下降、口干眼干、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色、全身骨痛等；③您以前有血压升高、糖尿病、慢性肝炎等其它疾病吗；④您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗；⑤您平时有长期吃的药物吗，比如止疼药、退烧药、感冒药、含有木通或者马兜铃酸的中成药等等。
患者
身高175体重130斤，没有慢性肝炎。去年查的甲乙丙丁戊肝炎都没有，彩超肝功能都做了也没有问题，
患者
最近感冒，浑身没力气，夏天流汗每天多，喝水少不够
患者
我母亲是有糖尿病的，不过我上次去医院查了血糖正常，自己没事偶尔也会查血糖，家里有仪器，也没有过高的
患者
最近紧张焦虑，因为这个尿常规的问题
徐俊医生
好的，一般情况下蛋白尿可能因为以下原因而出现：1.发热、剧烈运动、长期熬夜休息欠佳后可能偶出现一过性的尿蛋白，多为短期性，自行恢复，这种情况叫做生理性蛋白尿；2.泌尿系感染等尿路炎症刺激，可以出现短暂的蛋白尿，多伴有尿频尿急尿痛等尿路刺激征，尿中白细胞可增多；3.肾脏疾病，各种原发性或者继发性肾病可以引起蛋白尿，比如高血压肾损害、糖尿病肾病、自身免疫性疾病相关性肾损害、乙肝相关性肾病、肿瘤性肾病等等。从您的情况来看，长期的焦虑紧张、熬夜，是可能引起这种情况的，可以试着改善情绪，调整作息时间看看，如果尿蛋白非常微量，也是不用担心的，一般极微量的蛋白尿对肾脏的影响非常小，密切监测就好了。
患者
这个尿蛋白弱阳性，这个数值一般不会超过150吧？
患者
目前就是担心紧张怕是肾炎，治不好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个眼睛肿吗？
徐俊医生
写的是微量，这是一个定性检查，对应的应该是弱阳性或者1+，这种情况一般定量在0.5克以下，但是具体多少，还需要24小时尿蛋白定量才能明确。
患者
腿是不肿的
徐俊医生
没有眼睑的水肿
徐俊医生
一般0.5克以下的尿蛋白对于肾脏的影响很小
徐俊医生
所以根据下午的尿微量白蛋白比尿肌酐看看，决定是否再做一个24小时尿蛋白定量，如果尿微量白蛋白高的比较多，您就再做一个24小时尿蛋白定量的检查，可以明确一天的蛋白量具体是多少克，这个指标是判断严重程度的金标准。
患者
0.5克，是500毫克吧？微量白蛋白都是毫克单位吧？
徐俊医生
是的
徐俊医生
尿微量白蛋白定量以毫克为单位
患者
这几天白天干活走来走去，也忙，晚上睡觉也晚，12点多才能睡，
徐俊医生
稍微早点睡吧，尽量在23点前入睡
患者
唉查了几次了都没事，怎么这一查就有问题了
徐俊医生
浓缩的晨尿，阳性率比较高，您的尿比重1.030，比正常值还高，所以晨尿更能反应真实情况。您上次的检查尿比重太低，低于正常值，就算当时有一点蛋白，被稀释以后，化验出来是阴性的。
徐俊医生
但是应该量不大，量大的话被稀释以后也会是阳性的
患者
我前两天吃了头孢，感冒药有没有影响
徐俊医生
感冒本身可能有点影响，感冒药影响不大
患者
这个下午结果出来就可以判断问题了吧？
患者
这个微量白蛋白，随机尿准确性高不高？
徐俊医生
化验前8小时喝水少的话准确性比较高
患者
那我昨晚9点喝了一口水，到现在没有喝过了，那如果想做可以去三甲医院复查下吧？
徐俊医生
那影响不大，一般的医院都可以做，这个检查一般的医院都没有问题，当然如果能去大医院做肯定更好
患者
微量白蛋白超过150毫克，就会尿蛋白就有个加号了吧？
徐俊医生
差不多可以这么对应
患者
如果肾炎这个能不能治愈呢
徐俊医生
如果是肾炎，没有任何症状，尿蛋白很少，叫做隐匿性肾炎，这种情况不用治疗，小部分人自愈，大部分人长期保持稳定
患者
那这个情况无论微量白蛋白含量不高，基本上没事的？
徐俊医生
您等下午的结果出来看看具体是多少
患者
您先休息，结果出来了我就发给您
患者
不过我是上个月吃了吃了28天艾滋病阻断药，当时是诊所里操作不规范，卫生局建议阻断下，以防万一，这个药物影响？
徐俊医生
先不要想太多，先看看具体的情况，熬夜、药物都对检查有或多或少的影响，目前原因尚不能明确，如果确实增多比较明显，咱们再进一步查原因，如果只有极微量或者很少，那么就观察就可以
患者
报告出了，我现在去拿，一会发给您看
患者
醒了吗
徐俊医生
您好
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我这就担心慢性肾炎
徐俊医生
这是化验肾脏疾病的病因检查
患者
这个检查几天才能出来，
徐俊医生
一般一天就可以
患者
我是感冒前两天清水鼻涕还流，就今天还有点鼻塞
患者
他说要送出去检测
徐俊医生
既然化验了这些，就把ANA、ENA一起查了吧
徐俊医生
如果自己医院不能做的话，外送可能要慢一些，3-7天
患者
这个慢性肾炎早期是我这样的吗
徐俊医生
隐匿性肾小球肾炎也属于慢性肾炎的一种
徐俊医生
但是如果24小时尿蛋白定量小于0.5，对于肾脏的影响很小
徐俊医生
您要实在担心，就做一个24小时尿蛋白定量吧
徐俊医生
24小时尿蛋白定量的留取方法：第一天早晨7点的尿去掉不留，从7点以后开始均留在一个尿桶里，留尿容器内需要预先加入防腐剂甲苯并混匀，第二天早晨7点时的尿需要留下来，第二天早晨7点以后用木棒或其它物品将整桶尿液搅拌均匀，然后用量杯测量尿液的总量（总量需要精确到毫升数），再取一小试管（至少10毫升）尿液送到医院检验科，不需要将整桶尿液都带到医院。注意一定要搅拌均匀再取标本，如果不搅拌均匀，尿蛋白会沉积在尿桶底部，造成化验误差，引起假阴性；另外，尿桶要盖严实，最好密封好，要不然尿液挥发导致尿量变少；此外，夏天尿桶要放在阴凉处，防止蛋白质变性。
患者
这个24小时准确性不高我当时要求了医院，说这个容易变质
徐俊医生
要添加防腐剂
患者
临床上您遇到的，微量白蛋白我这个情况的多吗？
徐俊医生
😊您这个情况是最常见的
徐俊医生
所以您不要担心，从今天微量白蛋白结果来看，尿蛋白不多
患者
不过昨晚半夜我是小便了一次，这个对白天早上的检测影响不大吧
患者
我最担心的也就是什么慢性肾炎那种不可以治愈的，隐匿性肾炎到不担心了
徐俊医生
影响不大
徐俊医生
隐匿性肾炎也属于慢性肾炎的一种，只不过不引起临床症状，尿蛋白量不多，对肾功能没太多影响
徐俊医生
大部分患者长期保持稳定状态
患者
这个慢性肾炎的除了隐匿性肾炎的，过了一年都会进展了吧？我这个肾小球过滤率也不知道是否正常
徐俊医生
慢性肾炎的进展一般按5年、10年计算，1年的时间很少看到明显的进展，您的血肌酐是正常的，肾小球滤过率没有问题
患者
您经验来看应该什么原因的，慢性肾炎应该不会的
患者
有点焦虑了
徐俊医生
大部分隐匿性肾炎没有明确的病因
患者
这个数值微量白蛋白，生理性的完全可以引起的
徐俊医生
是的
患者
这无论那种慢性肾炎早期的轻微的，都不影响寿命的吧？
徐俊医生
大部分隐匿性肾炎是很稳定的，不会影响寿命
患者
其他的慢性肾炎早期的，会影响？
徐俊医生
如果慢性隐匿性肾炎进一步发展成慢性肾炎，则需要进一步干预
徐俊医生
24小时尿蛋白定量大于0.5克时就不叫隐匿性肾炎了，需要进一步干预
徐俊医生
通过干预以后如果能降到0.5克以下，则对肾功能也没太大影响，也不会影响到寿命
患者
这个一次的微量白蛋白基本上可以计算出24小时的微量白蛋白总数的，是吧
徐俊医生
这两个还不是一个概念，只能粗略计算
徐俊医生
24小时尿蛋白是包括除了白蛋白，还有其它类型的蛋白
徐俊医生
但是大部分都是白蛋白
患者
您太忙了，图文咨询都关了
徐俊医生
您的情况不算严重，千万不要焦虑，还是那个观念，肾病不可怕，焦虑才可怕😊
徐俊医生
您要实在担心，就做一个24小时尿蛋白定量，如果定量确实很低，那么就定期监测就可以了。
患者
您经验来看基本上什么问题？您也忙，这最后一条信息后就咨询不了了
徐俊医生
您放心，问题不大，不要担心😊
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咨询时间: 2021-08-12
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