您好,患者86岁,因在去年7月查出肝癌,服用过靶向药伦伐替尼20天,导致血小板骤减,后续就停药没用再用过。患者有脾脏的肿大,血小板最掉到了3,累计输过血小板8次,吃过海曲,打过人造重组血小板。血小板一直没有升,都在个位数。现在改用了阿伐曲,开始两颗40mg后面改每天三颗,目前服用了大概40天,血小板今天检查是58。期间做过了两次NK回输。 患者以前血小板一直低,在80左右十多年时间,有点家族性血小板低。 想请问医生这个药还能继续吃吗?如果继续吃要怎么吃,吃多久?(女,83岁)
可能疾病:肝癌 意见详情:继续服用阿伐曲泊帕,每天三颗,待血小板水平提高至80或100时再考虑减药。同时,建议进行自身抗体系列检查及叶酸、维生素B12水平检测,以排除其他导致血小板减少的因素。保持良好的饮食习惯,增加富含维生素和矿物质的食物摄入,避免剧烈运动,定期监测血小板水平,注意观察是否有便血等异常症状。如有不适,及时就医。

患者
您好,患者86岁,因在去年7月查出肝癌,服用过靶向药伦伐替尼20天,导致血小板骤减,后续就停药没用再用过。患者有脾脏的肿大,血小板最掉到了3,累计输过血小板8次,吃过海曲,打过人造重组血小板。血小板一直没有升,都在个位数。现在改用了阿伐曲,开始两颗40mg后面改每天三颗,目前服用了大概40天,血小板今天检查是58。期间做过了两次NK回输。
患者以前血小板一直低,在80左右十多年时间,有点家族性血小板低。
想请问医生这个药还能继续吃吗?如果继续吃要怎么吃,吃多久?(女,83岁)
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谢献萌医生
你好 就等了 我看一下咱们化验,稍等

谢献萌医生
老人是肝癌

谢献萌医生
肝癌的原因?

谢献萌医生
乙肝?

谢献萌医生
还是其他

谢献萌医生
因为咱们表面抗原是阴性的

谢献萌医生
这一块我不专业,我的理解,肝炎导致的肝硬化应该是抗原应该是阳性。

谢献萌医生
第二就是老人肝炎治疗以前 血小板减少

谢献萌医生
当时有没有找过原因?

谢献萌医生
家族性的血小板减少,其实相对少见。

谢献萌医生
更多的是继发与免疫因素导致的血管减少。

谢献萌医生
或者是一些其他的血液病,比如骨髓增生异常综合征。导致血小板减少。

谢献萌医生
在应用了肝癌的靶向治疗药之后。

谢献萌医生
激发了异常的免疫反应。或者影响了骨髓的造血功能。

谢献萌医生
从而导致血小板减少。

谢献萌医生
您的问题,这个药要不要继续吃?

谢献萌医生
如果单从现在50多的小板来看,这个是相对安全的。

谢献萌医生
但是这个50多的血小板。是靠每天三粒的阿伐曲波帕换来的。

谢献萌医生
如果药物停了。不会下降。

谢献萌医生
当然可以不吃。

谢献萌医生
但是现在很有可能也会停,你就下降了。

谢献萌医生
所以停药的时机应该是等小板能长得更高的时候。

谢献萌医生
比如说80,比如说100。

谢献萌医生
但是如果是现在长期四五十的水平。

谢献萌医生
那么停药有风险,还是建议吃着

患者
确实是因为服用了靶向药造成的下降

患者
主要是不知道阿伐曲可以这样长时间的进行服用吗?

患者
还有就是服用这个,目前会不会有血栓之类的风险?患者说颈椎和一些关节疼痛,不知道是否是药物副作用?

患者
检查报告中血小板其他几个数值也有异常,请问下这个需要注意什么吗?

谢献萌医生
马来酸阿伐曲泊帕这个药临床开始应用也就是几年的时间。

谢献萌医生
这个药是可以持续用的。

谢献萌医生
之所以建议找找别的原因。

谢献萌医生
其实就是想看看有没有可能从其他的问题解决血小板低这个事。

谢献萌医生
单纯提升血小板的药物。

谢献萌医生
就是xx泊帕 或者是tpo

谢献萌医生
再就是。近两年刚上市的。

谢献萌医生
罗普斯汀。

谢献萌医生
机理上大同小异。

谢献萌医生
血栓形成要有基础的。

谢献萌医生
其中一个就是血小板的数目足够高

谢献萌医生
当然我们有时候也见过血小板就十几级心梗脑梗的。

谢献萌医生
但毕竟是少数。

谢献萌医生
本身肿瘤的病人确实有血栓的风险,也应该是常规的抗凝

谢献萌医生
血小板50这个水平。也不是说不能抗凝

谢献萌医生
但是需要谨慎的权衡了。

谢献萌医生
之所以给您提找找除了药物之外的其他因素。

谢献萌医生
也是想看看能不能用其他的药物,通过其他的路径来替代。阿法曲波帕

患者
目前医生那边给过的导致血小板低的两个因素就是靶向药和脾肿大导致

患者
脾脏肿大只能做切除和拴塞来恢复血小板,但是考虑到患者年龄过大

谢献萌医生
如果是我的病人,我会考虑更多的元素。
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咨询时间: 2025-02-06