患者
可以根据孕囊大小推算出什么时候同房受孕的嘛（女，31岁）
图片因隐私问题无法显示
王丽丽医生
您好！可以的，请您稍等片刻，我帮您推算一下
王丽丽医生
看您彩超孕囊大小的特点，和胎心胎芽的情况，往回推算，第一张彩超，大概是孕36天左右，第二张彩超大概是符合孕52天左右的情况。所以这样推算末次月经大概是2020年9月10号，预产期2021年6月17号
患者
那就是9月份有来过月经是吗
王丽丽医生
一般月经不规律的情况，就是根据孕囊，胎心胎芽的特点重新推算末次月经。所以就是按照两张彩超单上的胚胎发育特点，末次月经应该是9月10号左右来的。
王丽丽医生
月经不规律的，可能会10号之前来的，那就是不用她实际的末次月经了。就是按照咱们推算的末次月经来重新计算孕周
患者
看孕囊大小。会不会是8月5号月经。9月3号同房。9月15号受孕的
王丽丽医生
您好！推算末次月经是9月10号，大概是9月末，大概9月25号左右同房怀孕的
王丽丽医生
您再回想一下，9月25号左右有同房吗
患者
我9月14号。9月17号。9月23号。9月27号。分别都有同房
王丽丽医生
这样23号或者27号同房怀孕的可能性比较大
王丽丽医生
您还化验血Hcg数值了吗
患者
意思是。不是9月3号同房。9越10号受孕的是吗
患者
化验了。扔掉了。好像
王丽丽医生
是的，和9月3号和9月10号没有任何关系的
患者
要看验血的数值才准吗
王丽丽医生
再看看血hcg的数值，能帮助看一下是23号同房怀孕的，还是27号同房怀孕的
王丽丽医生
23号同房后怀孕的可能性大
患者
血hcg数值也不高
患者
扔掉了
患者
刚刚去找。找半天。没找到
王丽丽医生
那就不用具体到哪一天了，就是说23号和27号同房怀孕的几率都挺大的。
患者
剖腹产多久可以上环？
王丽丽医生
剖宫产手术后过半年以后再上环，如果纯母乳喂养的情况，可能月经不规律，上环之前需要做彩超看子宫内膜厚度，以及内诊看子宫腔的大小再决定是否可以上环。如果月经规律，就是半年后，等月经干净后3至7天后带环
王丽丽医生
所以剖宫产手术半年内注意过性生活时避孕，可以带避孕套
患者
避孕套也不安全。之前就是带套也怀孕了，我老公还说不是他的。他说带套怎么怀孕了
患者
我没有喂母乳
王丽丽医生
是的，避孕套也有漏的时候，不是百分百安全的
患者
不可以第一次来月经了。就上环吗？
患者
那只能这半年不要同房
患者
安全
王丽丽医生
您现在没有母乳喂养，已经来月经了，因为是剖宫产手术后，最好是半年后再带环
患者
宝宝出生半个月了。黄疸还是14高吗
王丽丽医生
正常产后还需要3个月后再带环的
王丽丽医生
现在宝宝半个月了，黄疸14，稍微有一点点高，最好是小于12
王丽丽医生
这样看儿科医生了吗
患者
之前出生几天？就住院了三天。打吊水。照蓝光
患者
也没用。就退了一点
患者
之前16在医院打吊水跟照蓝光就腿了一点。然后医生就打电话叫接回来
王丽丽医生
现在已经半个月了，数值14，看着宝宝比之前还能看出来发黄一点吗
患者
看着还是黄
王丽丽医生
宝宝吃奶怎样的，都是奶粉吗
患者
吃奶还可以。一个小时就要吃一次
王丽丽医生
看着黄，这样还是需要抱着宝宝去儿科看看
患者
都吃100毫升的了
患者
似的。前几天去复查了。医生开了药。吃了感觉还是没效果
王丽丽医生
看是否需要再照兰光
患者
明天又的去医院
王丽丽医生
吃奶还正常的
患者
好像医生每次复查都是开药
王丽丽医生
您按照医嘱给宝宝喂了吗
患者
吃奶正常。我都感觉吃太多了。一个小时。都要吃一次奶粉
王丽丽医生
是的，现在这个数值好像就是吃药就行
王丽丽医生
奶粉冲的稀吗
患者
没有。有的时候一天只吃两顿药。
王丽丽医生
现在宝宝吃奶的次数和间隔时间差不多1至2小时的
患者
部稀呀
王丽丽医生
您必须按照医嘱给宝宝喂药，不能落顿
患者
我宝宝一哭。我婆婆就喂
患者
有的时候我逗怕宝宝吃撑了
患者
一天三次药。有的时候喝一顿。有的时候喝两顿。有的时候没喝
王丽丽医生
是的，先看看是否尿了，还是宝宝就是让抱着，先了解一下宝宝哭的原因，可以用手指或者奶嘴稍稍的磨一磨宝宝的嘴角，宝宝如果张嘴找奶嘴，那这样就是饿了，可以喂
王丽丽医生
那必须按照医嘱一天喂三次药，您放心，医生开的药对宝宝没有影响的。
患者
今天一天只为了一次药
患者
我胆汁酸高是什么病。
王丽丽医生
那明天再给宝宝喂药吧，严格按照医嘱喂。
王丽丽医生
您是孕期胆汁酸高吗，还是手术后高
王丽丽医生
其他项目有变化吗，您把化验单发过来
患者
孕期胆汁酸高？都44了
患者
哪个。就是生的时候。医生走给我化验血。说我胆汁酸高到44了。药剖腹产。说要不然有危险
王丽丽医生
如果孕期胆汁酸高，是妊娠期胆汁淤积症
王丽丽医生
是的，这样是需要剖宫产手术的
患者
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患者
这个是孕中期做的。好像
患者
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王丽丽医生
孕中期还没事的，是正常的
患者
这个什么病。我41周住院的时候。医生又给我华阳了D聚体。好像也高
王丽丽医生
D二聚体正常
患者
就是41周住院的时候。胆汁酸一下升到了44
王丽丽医生
是的，如果您41周，胆汁酸44，这样是妊娠期胆汁淤积症，情况比较危急的
患者
D二具体正常吗，我41周的时候。住院。医生说我D二聚体也跟高了
患者
那我产后42天还要复查胆汁酸跟D二聚体吗。还有医生说我缺钾。缺钾严重吗。什么病
王丽丽医生
您发的图片上的，是孕中期的，还都正常的
王丽丽医生
产后42天，复查的时候最好再次做胆汁酸和D二聚体看看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这有小三阳吗
王丽丽医生
如果有缺钾，需要吃点含钾丰富的食物，比如香蕉等水果。或者喝点果味钾，到药店买就行
王丽丽医生
是的，是乙肝小三阳的情况
王丽丽医生
妊娠期肝内胆汁淤积症 （intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP） 是一种重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死亡率增加。其发病有明显的地域和种族差异，迄今国际上尚无有关ICP的统一诊治意见。2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家，制定了第1版"妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南"，该指南的发表对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用。近年来，在ICP诊治方面又有了新的认识，为此，对其进行了重新修订。ICP曾有过许多命名，也引起了诊断和治疗的混乱，自第1版ICP诊疗指南发表后，国内教科书和文献已基本一致采用了第1版ICP诊疗指南中的命名。
王丽丽医生
高危因素 具有ICP高危因素的人群其发病率明显升高，加强识别ICP高危因素对提高该病的诊断具有临床价值，包括： （1）有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者[1]； （2）有ICP家族史者； （3）前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其ICP复发率在40%～70%[2]。 （4）双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高，而ICP发病与多胎妊娠的关系仍需进一步研究并积累资料[3]； （5）人工授精妊娠的孕妇，ICP发病危险度相对增加[4]。
王丽丽医生
考虑孕末期的胆汁酸升高和小三阳有点关系的情况。
王丽丽医生
辅助检查 一、血清胆汁酸水平改变是ICP最主要的实验室证据 目前，血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。既往将总胆汁酸和甘胆酸列为同等重要，结合近年文献，特别是英国皇家妇产科协会（RCOG）2011版的指南，考虑甘胆酸在ICP诊断与程度分类中的稳定性差，故在ICP诊断及监测中以总胆汁酸水平作为检测指标更合理。 现对胆汁酸系列的临床价值比较一致的评价是：（1）ICP孕妇胆汁酸水平较健康孕妇显著上升。（2）总胆汁酸水平升高，伴或不伴肝酶水平升高就足以支持ICP的诊断和严重程度的判别[7,8]
王丽丽医生
您参考看一下
患者
就是如果不剖腹产。小孩有危险是吗
王丽丽医生
就是说您产后42天再复查看看。是的，这样必须手术的方式结束分娩。不手术，宝宝可能会出现宫内缺氧，新生儿窒息等风险
王丽丽医生
所以现在宝宝的化验黄疸数值14，需要再让医生看一下，要按照医嘱给喂药
王丽丽医生
您自己可以咨询医生，看看是否继续用一点保肝护肝的药物。平时多补充营养，多吃优质蛋白质，和新鲜蔬菜水果，放松心情，适当活动，保证充足睡眠
患者
那我胆汁酸那么高。宝宝在我肚子里没事吗。没有其他影响吗
王丽丽医生
现在宝宝出生了，就是黄疸还稍微高一点点，等降到正常状态，就没事的，对胎儿没有其他影响的，您别紧张和担心
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咨询时间: 2021-07-11
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