春雨医生

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患者

医生您好,孩子四岁9个月,1月5日中午2点发烧39度,吃布洛芬后退烧,吃了一次奥司他韦,轻微干咳,正常玩耍。晚上9点开始高烧40度,吃布洛芬退不下来。 6日凌晨化验血常规(见图1),一夜40度未退烧,喊头疼。6日上午医院化验情况(见图2),上午10点吃了布洛芬,在医院折腾的出汗后退烧了,然后就6小时后烧一次,每次都到40度。医生开了阿奇霉素连吃三天,奥司他韦吃五天。 7日开始咳嗽频繁,有痰,有鼻涕,继续6小时发烧一次,到39-40度,吃了布洛芬退烧。 8日只吃了两次布洛芬,退烧很快,痰多,咳嗽非常频繁,右眼睛有脓,用了托百士,温水毛巾敷眼睛,才好转。 9日凌晨4点烧了一次,吃了布洛芬,到目前没有再发烧。起床后明显状态不错,可以玩耍。化验血常规(见图3),白细胞正常,crp却比之前高了很多。还是不停得咳嗽,鼻涕脓,有淡黄色,感觉这几天一直是鼻涕流到嗓子里刺激得咳嗽。孩子不会吐痰和擤鼻涕。 6-8日每天都有吃阿奇霉素和奥司他韦,孟鲁司特钠咀嚼片。 请问医生,孩子需要继续吃阿奇霉素还是换头孢克圬?crp较之前升高是怎么回事?这属于流感还是呼吸道感染?我下一步应该怎么做? 谢谢医生指导。(女,4岁)
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俞懿医生

您好,请问宝宝现在体温是否已经平稳?咳嗽是单声咳还是连声咳的?有没有喘的?精神反应怎么样的?胃口还好吗?医生当面听诊肺部情况怎么样的?有没有拍摄胸片检查的?止咳药物吃的是哪种?

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患者

今天体温平稳了。咳嗽的时候一般是两声或者三声连着,能听出来有痰在嗓子里。喘的感觉没有。6日医生听诊说肺没问题。这两天没有听诊。没拍胸片,没吃止咳。补充一下,孩子舌苔白、厚,这两天不怎么吃东西,没胃口,我还给她每天吃一片益生菌。她会不停得往回吸鼻涕,时不时地咳嗽。家里有易坦静还没喝。

俞懿医生

根据您的病史描述和血常规等报告来看,建议奥司他韦服用五天用足疗程,现在C反应蛋白比较高,体温刚刚平稳,建议还是需要服用头孢克肟三天治疗的。如果宝宝咳嗽有痰明显,可以服用易坦静止咳化痰治疗的。

俞懿医生

一般情况下,如果宝宝上呼吸道感染没有控制住,进展的话,就会影响到气管、肺部了,需要应用抗感染药物和化痰药物治疗的,如果咳嗽厉害,还可以加用雾化。除此之外,还要帮助宝宝加强气道护理的,多拍背排痰,因为小朋友比较小,自己比较难咳痰出来的,痰不排出来的话,呼吸道的炎症就比较难好,病程就会比较长。

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患者

好的,目前已经吃了三天阿奇霉素了,现在换成头孢克圬,就不吃阿奇了是吗?

俞懿医生

是的,阿奇霉素一般三天一个疗程,即使需要再服用,一般也是建议停一停的

俞懿医生

在呼吸道感染期间,建议给宝宝多喝水,不吃太甜太冰辛辣刺激,以及海鲜、坚果、热带水果等等容易发生过敏的食物。

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患者

医生,易坦静一天几次,一次多大量?头孢克圬一天几次?

俞懿医生

请问宝宝现在体重多少

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患者

那我给孩子吃三天头孢,奥司他韦,易坦静之后再去化验一下血常规?您看这期间应该不会再发展的严重吧?

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患者

体重31.3斤

俞懿医生

头孢克肟2/3包一次,一天两次服用

俞懿医生

易坦静每次7.5ml,一天两次服用

俞懿医生

注意密切观察宝宝精神反应,有情况及时复诊

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患者

如果咳嗽减轻,不发烧就是代表好转了吧?那三天后需要去化验血常规吗?奥司他韦已经吃了三天了,再吃两天?

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患者

我用诺斯清给孩子清理鼻腔可以吗?

俞懿医生

一般奥司他韦服用疗程五天的

俞懿医生

可以用的

俞懿医生

体温平稳,咳嗽流涕等等症状好转

俞懿医生

如果宝宝症状都好转了,血常规不一定需要再复查的,C反应蛋白偏高不是很多

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患者

好的,如果三天不见好,是需要去医院复查吧?医生您觉得孩子属于呼吸道感染吗?是不是流感?

俞懿医生

是的,不好的话需要复诊一下的

俞懿医生

目前考虑细菌性呼吸道感染

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患者

好的,谢谢您的指导。孩子晚上咳得特别厉害,不停得咳嗽。考虑明天做雾化,我本地的医疗水平不行,请问医生我应该用什么药做雾化,一天几次,做多久?

俞懿医生

如果咳得厉害,建议可以一天两次,临时也可以再加做的

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患者

做雾化您建议用什么药?

俞懿医生

布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵、特布他林等等都可以的

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患者

医生您好,孩子今天鼻涕少了,咳嗽没有昨晚那么频繁了,听声音也没那么湿了,咳嗽的声音干了一些,这样我不做雾化可以吗?桔贝合剂或者鱼腥草口服液可以替代易坦静吗?

俞懿医生

建议如果有所好转的话,雾化可以调整为一天一次,再巩固一下的

俞懿医生

建议服用带有一定平喘效果的止咳药会更加好一点

俞懿医生

比如咳喘灵、定喘口服液等等的

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患者

谢谢医生。今天没有做雾化,观察孩子只有流鼻涕多的时候吸到嗓子里,又咳不出来的时候,才咳嗽的厉害,针对一直有鼻涕有必要吃什么药吗?今天为止奥司他韦已经吃了五天了。明天就只吃头孢克肟和止咳药吗?

俞懿医生

是的

俞懿医生

流鼻涕建议可以服用氨咖黄敏口服液等等的

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患者

医生,今天鼻涕也少了,咳嗽还有,但是好一点了,没做雾化,今天头孢是第三天了。明天还需要继续吃头孢吗?用不用去医院复查?

俞懿医生

如果宝宝症状好转,头孢服用三天就可以的。没有特别情况,不需要再次复诊

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咨询时间: 2019-01-09
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俞懿
俞懿  小儿科 主治医师
百强医院  复旦大学附属儿科医院
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