患者
膜性肾病二期 两年 他克莫司一年 后来感冒复发 激素加他克莫司吃了一年多到现在 每月复查 反反复复 这是这个月今天查的结果，新出现了小圆细胞 蛋白比上次高 现在正在吃的药有 他克莫司 早晚各一毫克 百令胶囊 厄贝沙坦早晚各一粒 a骨化醇 早晚一粒 非布司他 早晚一 您看需要怎么调整用药 谢谢您（男，25岁）
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徐俊医生
下午好😊，请问您有不舒服的症状吗？
患者
没有不舒服的
患者
没有症状
徐俊医生
您最近有做过24小时尿蛋白定量吗
患者
没有 上班不方便 下次要做吗
徐俊医生
您下次做一个24小时的定量吧，这个检查比尿常规准确，膜性肾病的治疗需要根据24小时尿蛋白的定量来调整治疗
徐俊医生
您现在的血压怎么样呢
患者
血压 还可以 吃的厄贝沙坦 早一晚一
患者
需要调整用药吗
徐俊医生
血压一般在多少水平
患者
130 80
徐俊医生
这个血压还可以，但是如果更严格一点，可以控制在125/75以下
徐俊医生
您现在除了吃他克莫司，还有吃激素吗
患者
吃的 两种一起吃了块两年了
患者
激素3片 他克莫司早晚各一毫克
徐俊医生
激素现在您吃多大剂量
患者
➕五只胶囊一起
徐俊医生
您的厄贝沙坦吃了多久了
患者
从一开始就在吃
患者
两年多了
徐俊医生
现在您的下肢前胫骨那儿还有水肿吗
患者
没有 前段时间有水肿
患者
然后这两年来基本没有
患者
眼皮有点肿
徐俊医生
您的血压一般都在130/80左右是吧
患者
嗯嗯是的
患者
要减药吗
徐俊医生
您的剂量是多大一片的
患者
0.15G的
徐俊医生
嗯，这个剂量是正常降压的剂量
患者
嗯嗯 我这用药需要调整嘛
徐俊医生
这个药不能减，从降低尿蛋白的情况来说，从长远来看，反而建议您酌情加一个降压药，把血压控制在120/70以下
患者
加一个什么降压药比较好
徐俊医生
血压130/80和120/70这两个血压，对于肾脏的影响意义是完全不一样的，120/70可能多保护肾脏5-10年以上
徐俊医生
您的血钾现在怎么样，您的电解质那张图片里没有血钾
患者
嗯嗯 血压控制了 是不是蛋白也降低了 病情也控制了
患者
血甲正常的 一直都是正常的
徐俊医生
是的，血压控制住了，会减轻尿蛋白
患者
嗯嗯知道了
患者
那用药方便怎么调整
徐俊医生
您加一片钙拮抗剂，可以加一片络活喜试试
徐俊医生
一次一片，一天一次，晨起吃
徐俊医生
血压只要不低于100，就不需要减药
患者
嗯嗯好的
患者
别的药还需要什么吗
患者
就是按照原来的吗
徐俊医生
您有吃降血脂的药吗
患者
好像没有
患者
我看血脂也很高
徐俊医生
是的，您的血脂比较高，血脂高应该是跟膜性肾病有关系，从长远看保护心血管方面来说，还是建议您加上降脂药物
患者
加
患者
您说加哪个降血脂的药好
徐俊医生
可以服用立普妥，一次20毫克，每天晚上一次，一个月后您复查肝功能
患者
好的 别的还需要加什么药嘛
徐俊医生
您现在有吃五酯胶囊吗，我看您上面说了一个五只胶囊
患者
有 五酯胶囊跟他克莫司一起吃的 可以增加浓度是吧
徐俊医生
好的，别的药不需要增减了😊
患者
嗯嗯 非常感谢 再见
徐俊医生
加上这一个降压药物以后，一周之内您多测量几次晨起和晚上的血压，看看效果
患者
好的 效果好就一直这样吃是吧
徐俊医生
嗯，把血压稳定在120/70以下
患者
好嘞
患者
这个平时不能吃肉不能吃辣对吧 应该吃点啥会对这个肾病有帮助
徐俊医生
然后您过段时间复查的时候选一个周末做一个24小时尿蛋白定量
徐俊医生
可以吃肉的
患者
嗯嗯 下次一定做
徐俊医生
您现在的肾功能是正常的，肉蛋奶包括豆制品可以正常吃，但是不要大鱼大肉的补就好了
患者
嗯嗯 知道啦
徐俊医生
😊
徐俊医生
我是首都医科大学北京友谊医院徐俊医生，如果后续还有问题，您可以关注我的主页继续咨询我。如果您对我的回答满意，麻烦您给我写一个好评，非常感谢。😊
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咨询时间: 2021-03-24
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