患者
我同学病了，一周了，这室上速发作时间很长怎么办？我学预防医学，大一，会看一点心电图，这个今天看还是室上速，心率150左右，很难恢复怎么办？（女，19岁）
孙立亭医生
请问有具体的心电图吗？
孙立亭医生
确定是室上速？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我看了一下这是今天晚上的，分不清是室上速还房扑，就知道心室率150
孙立亭医生
心率150
孙立亭医生
首先要排除房扑
孙立亭医生
我看房扑可能性大
孙立亭医生
肢体导联可见扑动波
孙立亭医生
这种情况下要赶紧去医院啊
孙立亭医生
不是简单的心律失常
孙立亭医生
年轻人房扑少见
孙立亭医生
需要查查有无电解质紊乱，甲亢
孙立亭医生
同时药物转复
孙立亭医生
长时间这样容易心衰或血栓形成的
患者
已经在医院了，7天都这个样子，电复律能转回窦性心律，不过，过一会又发作，在住院，他已经吓到哭了
孙立亭医生
有病因吗？
孙立亭医生
电解质都正常
孙立亭医生
口服药物呢？
孙立亭医生
美西律，胺碘酮没试试
患者
胺碘酮一直用的，用的静脉持续泵入都没有什么效果，包括口服的也不行，电解质正常，他只能由寝室5人轮流陪护，今天是我的，我在想，这个房性心律失常是要成为永久性的了吗？
孙立亭医生
有可能啊
孙立亭医生
我见过一个患者，但是个老人，有器质性病变
孙立亭医生
除了胺碘酮呢，建议你用用美西律或维拉帕米
孙立亭医生
这类药对室上性心律失常效果好
孙立亭医生
我见过一个患者，但是个老人，有器质性病变
孙立亭医生
心脏彩超有事吗？
患者
没什么问题，我们寝室6人是不同专业混合住，只有我是医学专业，所以我想的多，我担心他这样子久了影响血流动力学或者引起心衰，这个病情很麻烦，真会这样是吗
孙立亭医生
肯定的
孙立亭医生
持续150次的心率肯定有影响
孙立亭医生
如果药物转复不了
孙立亭医生
可以考虑射频消融
孙立亭医生
甲状腺功能呢？
患者
正常，心脏彩超也正常
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个有一个轻度返流，应该没有意义吧
孙立亭医生
心脏彩超是没有问题
孙立亭医生
有没有建议射频
患者
有的，说这个应该尽快射频消融，不过在外上学，家远的很，他怕家里担心，还没让家里知道呢，我们寝室同学发现情况很麻烦呢
孙立亭医生
到时这种情况必须让家里知道，射频是微创，风险小，还是建议射频
孙立亭医生
唯一的缺点是容易复发
孙立亭医生
不过既然药物控制不佳，还是建议射频尽快终止心律失常
孙立亭医生
防止并发症
患者
并发症和房颤一样有血栓形成和心功能下降吗？这个真的只有手术了吗？他不知道告诉家里家里人会担心成什么样子，而且他没有交学生医保，在学校所在地只能报20%，所以他可能需要回老家手术
患者
可是这样又怎么回去老家？转院吗
孙立亭医生
这属于良性心律失常
孙立亭医生
如果目前没有明显不舒服
孙立亭医生
可以回家
孙立亭医生
不过需要尽快决定，不要犹豫
孙立亭医生
这时候相信医生很重要
患者
他应该是耐受能力不好吧，现在血压一直都低，一般85/50，有时候可以低到60/30，只能在病房，这是已经开始有血流动力学的影响了吧
孙立亭医生
如果是这样，那就别犹豫了，
孙立亭医生
救命要紧。
孙立亭医生
赶紧通知家属，直接在医院做手术吧
孙立亭医生
还是那句话，相信医生！
患者
我虽然是新生，不过医学用语啥的还能讲一些，我来吧，让他父母知道，可是射频消融技术难度大，我老家是江西新余的，我们那都出省做，去广东，这个是不是只有三级医院才会开展？
孙立亭医生
现在开展的挺普遍的
孙立亭医生
最好三甲医院，技术成熟，综合技术强，
患者
就是费用报20%他家承受不了，这个手术费得十万出头吧
孙立亭医生
用不到吧
孙立亭医生
我们这和我在天津上学的医院都用不到
孙立亭医生
具体是额没打算，这很手术过程中诱发的异位起搏点个数有关，可能也就3到5万
患者
这边是吉林，我老家南昌的医院不到三万，是室上速的，射频消融心律失常类型不一样，费用也不一样吗？根我正微信通知他家长，他们说手头只有5万多了
孙立亭医生
嗯
孙立亭医生
室上速简单
孙立亭医生
我们这可能1到2万
孙立亭医生
这就靠你们了，不行发动学校舍友啊
孙立亭医生
现在也有轻松筹，水滴筹
孙立亭医生
都可以
患者
我就知道南昌的，一个房颤射频消融得8万， 室上速只是2万多一点，房扑的居中，4~5万左右，这是说明房扑的消融难度也介于室上速和房颤之间吗
孙立亭医生
这得看个体，室上速的机制明确，就是房室结双径路，阻断就可以
孙立亭医生
房扑与房颤的异位起搏点很多，你消融了这个，可能另一个就出来了
孙立亭医生
过程复杂，所以说容易复发
患者
房扑房颤都应该是折返环吧，因为在长春，和我老家省会南昌一样是二线城市，我就给他们参考了南昌的费用，这费用，全国会差不多吗
孙立亭医生
嗯
孙立亭医生
到时位置不好找，而且不止一个，只是兴奋性最好的控制心率，如果消融掉一个，其他兴奋性比他低但又比窦房结好的还可能导致房扑
患者
也就是保证不了窦房结的自律性最高了，因为它有太多起搏点是异常的，可是不做他又心室率控制不住导致血压低，无法出院，就算日后复发，现在也得手术吗
孙立亭医生
嗯
孙立亭医生
目前来看是这样
孙立亭医生
血压这么低，有血流动力学影响的话
孙立亭医生
还得电复律
患者
电复律7天已用3回，他们家里人从一个经济条件特别好的亲戚手里借到了15万元，他父母的火车到了他就可以手术了，他这个房扑没有按比例下传到心室吧
孙立亭医生
心室率比较规则
孙立亭医生
应该是2:1房扑
患者
这个，最先的病发症就是心房会扩大吧
孙立亭医生
不是
孙立亭医生
持续的快速心房率会导致心脏舒张期缩短
孙立亭医生
回心血量减少，出现低血压休克
孙立亭医生
如果持续不缓解会导致心衰，血栓
患者
那就是回心血量的血少了，射血也减少，他最开始是难受，心悸胸闷憋气，这是持续久了引起了休克吧？他可以手术了，家里借到钱了，可是他很害怕，怕会下不了手术台，这个手术没这么大风险吧
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咨询时间: 2018-05-13
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