患者
吃谷维素过敏，能不能换一个，有什么药（女，24岁）
叶静医生
您好，您是治疗什么病呢？
患者
产后抑郁
叶静医生
过敏有什么表现？皮肤出红疹？
叶静医生
吃了多长时间了
患者
皮肤红疹
患者
半个月
叶静医生
吃了半个月才出现的红疹吗？之前没事对吗
叶静医生
您产后抑郁有什么表现？比如情绪比较暴躁？或者想法很消极？程度严重吗？
患者
吃了三四天就开始红疹，开始都不知道是吃这个的原因
叶静医生
停了几天了？停药后红疹好了吗
患者
容易发脾气，总是开心不起来
叶静医生
请完成我发给您的量表
叶静医生
还在哺乳对吗？
患者
药还没停，打算明天停了，太痒了
患者
奶粉
叶静医生
您好，结果提示您没有焦虑情况
叶静医生
请完成抑郁量表
叶静医生
以方便判断您下一步是否需要换药治疗还是无需用药
叶静医生
您好，看起来您主要是心情不好，睡眠也不好
叶静医生
您觉得心情不好的主要原因是什么？睡眠差引起来的？还是照顾孩子比较忙累引起来的？
患者
不知道，反正产后总是流眼泪，不知道为什么，也容易发脾气，怎么都开心不起来
患者
我感觉睡不好主要原因
患者
带孩子也有点原因
叶静医生
我特别理解，因为我当时也有点类似的情况
叶静医生
您谷维素先停了
叶静医生
吃谷维素这段时间，心情有好些吗？
患者
吃谷维素这段时间，感觉好很多，睡眠也好很多
患者
也没那么容易发脾气了
叶静医生
但自从吃谷维素以来，皮疹没停过是吗？
患者
因为我一个人带两个孩子，大的3岁，带大的时候就感觉有点抑郁，不过没吃药，一直脾气不好，后来小的生了感觉更容易伤发脾气了
患者
我要是停了，会不会又不好了
患者
嗯嗯，是的
叶静医生
皮疹多吗？
患者
两天腿上都是，每天痒得不得了
叶静医生
如果真的是谷维素引起来的，不停也不行啊，有点严重
叶静医生
这样吧，你先停谷维素，看看皮疹能不能好，如果皮疹不好，那跟谷维素无关，继续吃谷维素
患者
那要是好了，还有没有别的药可以代替啊
叶静医生
停药一周观察皮疹
叶静医生
有的
叶静医生
如果皮疹跟谷维素相关，可以换药
叶静医生
您现在是一点也不哺乳了对吧
患者
嗯嗯，好的，什么药
患者
嗯嗯，是的
叶静医生
建议舍曲林
叶静医生
第一周，每早半片
叶静医生
第二周，每早一片
叶静医生
观察1-2周，看看效果如何。坚持吃，至少吃1-2个月，症状完全消失后，在医生指导下缓慢减药，不能突然停药，容易症状反跳加重
患者
有没有什么不良反应
叶静医生
您的结果是中度抑郁，建议吃药2周以后可以去心理科医生处就诊，他们可以帮您调药之余，还可以给您做心理疏导
叶静医生
常见的有腹泻，恶心，口干，困倦。但舍曲林已经是抗抑郁用药里副作用比较小的了
患者
那我现在把谷维素停了，会不会反跳啊
叶静医生
多跟家人倾诉，让家人帮忙照顾，争取夜里保证睡眠
叶静医生
理论上可能会，但也没办法，过敏还是比较严重
患者
吃舍曲林两周后非要去心理科帮调药吗
叶静医生
如果效果好，可以暂缓
叶静医生
如果效果不好，特别是2周后效果还是不好，心理科
叶静医生
他们调药会比我们神经科更专业些，针对产后抑郁
患者
那我直接换舍曲林，可以吗，就是不等皮疹好
患者
为什么要看心理科呢，调药是根据严重程度加量吗
叶静医生
您过敏时身体处于免疫失调的状态，这个时候加药，我担心万一对舍曲林也过敏了
叶静医生
这倒不是，舍曲林加量前期就是这样，
叶静医生
如果后期控制的不好再考虑调量或者加别的药
患者
嗯嗯，好的，谢谢😊
叶静医生
因为比如轻度抑郁，神经科可以看，中度抑郁神经科看完，常规会推荐给心理科，毕竟术业有专攻
叶静医生
人家比我们专业
叶静医生
在焦虑抑郁的这个方面
叶静医生
再说了也能为您做专业的心理疏导
叶静医生
为了两个宝宝，好好加油！
患者
嗯嗯，好的，我明白了，谢谢
叶静医生
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咨询时间: 2020-05-06
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