患者
大夫，我之前跟您沟通过好久了，这次又来麻烦您，我怀孕了33周整，目前三餐用的胰岛素是诺和锐黄门冬，睡前用的地特，它们分别早晨地特15。黄门冬三餐分别是25 21 26。睡前20，这个量目前血糖控制的不理想，尤其是空腹，我空腹是真不降，有胰岛素抵抗的存在，现在就是因为这个血糖压不下来，我羊水偏多，还有一个月预产期，我挺担心的，这个该怎么办啊（女，34岁）
张国强医生
你好，我现在在查房，我一会给你回复
张国强医生
不好意思
患者
好，我等你
张国强医生
你地特晚上打15个，还是20个？三餐前是按你写的那个剂量吗？
张国强医生
25，21，26对吗？
张国强医生
目前血糖是多少呢
患者
是这样大夫，我现在目前在调整么，地特之前打的20，但是我昨天打了25，可是今天早晨的空腹血糖跟打20没区别，都是7，三餐的剂量早餐今天刚刚调整为25，中午和晚上的不变，餐后两个小时的血糖刚刚测量为6.4
张国强医生
餐后还可以
患者
三餐这个餐后血糖我自己能差不多知道多吃点少吃点能掌握好，就是空腹，我是真闹心，就下不来
张国强医生
晚上吃的什么
患者
昨天晚上吃的一个馒头，牛肉炖柿子，昨天晚上餐后4.3了，有点低，我吃了好几块白柚子，睡前血糖7.8，我这晚上睡前血糖在5，第二天早晨起来也会升到7，我观察很多次了
张国强医生
这种情况哈，你增加剂量以后血糖变化不大，目前呢，建议你查一下夜间0点，3点的血糖以及六点的血糖，看一下，，再一个呢，你晚上尽量不要吃肉，你看一下情况
张国强医生
如果晚上夜间0点，.3点的血糖偏低了，那就考虑你是晚上地特胰岛素量打多了
患者
我这个属于黎明现象吗
张国强医生
如果你夜间没有低血糖的情况，但是呢，你晚上不吃肉，以后空腹血糖正常了，那考虑是你吃住的原因，因为肉类食物呢，它升糖的时间会延迟，往往会影响下一餐的血糖，就是比如你晚上吃肉了，可能空腹会偏高一些
张国强医生
首先要排除一下苏木杰现象和夜间饮食的情况，如果没有的话，不排除是黎明现象的
患者
我之前还有夜间低血糖的情况呢，后来就没有了，饮食结构也没什么变化，但是我得承认的是我吃的确实不是很规范
张国强医生
你再监测一下，看一看血糖情况，夜间的饮食，那调整一下，看一看能否改善嗯，饮食如果不规范的话，尽量是规范一下
患者
大夫，如果真是出现了这个黎明现象或者胰岛素抵抗，就是现在我在孕期也不能吃口服药，这可怎么办呢，我一下感觉我没救了
张国强医生
没有必要那么担心的，如果是黎明现象的，可以考虑再增加一台胰岛素，如果是苏木杰现象呢，是需要减少胰岛素的，所以说目前你首先排除一下苏木杰以及晚上吃肉的情况
张国强医生
再有呢，你增加胰岛素的用量，以后呢，晚上不是出现血糖偏低，你又吃东西了吗？今天这个空腹呢，有可能和这个有关系，所以说不能以一次的血糖情况来判断用量，建议呢，多次监测以后再确定
患者
这种情况其实很多次呢，就是睡前血糖5的时候我不吃，晚上没有低血糖，第二天还是7，有时候给我气的
患者
奥对了，我睡不好，睡眠不好，孕晚期了么，半夜总会醒，醒了不容易入睡的
张国强医生
睡不好也可以影响血糖
张国强医生
对空腹影响大
患者
这个睡不好可有差不多两个月了
张国强医生
其实那没有必要太担心你，目前是不是有一些产前的焦虑情况，自己调整一下情绪，尽量的保持晚上的睡眠可能会更好一些
患者
行大夫，我今天就按照你说的方法监测一下，明天把那个半夜那三次血糖报给你，看下，我这地特都减不少量了，我之前都打到45了
患者
我还发现，我喝牛奶和豆浆都升糖，现在整的我一点不敢动
张国强医生
好的
张国强医生
你看一下牛奶的成分，是纯牛奶吗，豆浆是纯豆浆吗
张国强医生
纯黄豆豆浆
患者
牛奶就是一种生牛乳，豆浆有黑豆，有时候我搁好几种豆
张国强医生
粘稠吗
张国强医生
那这样的牛奶应该可以喝呀，他的配料表是不是就是只有生牛乳
患者
豆浆有点糊化了，但是我会兑水，兑了水也有豆渣，牛奶就只有生牛乳
张国强医生
只喝一种豆类试试，黄豆或者黑豆
张国强医生
别做那样粘稠
患者
好好好，那我明天给你报血糖大夫，我有点害怕，就是这个血糖怕整孩子身上去
张国强医生
好的
张国强医生
别太担心，只是说父母有血糖问题的，孩子发生血糖异常的可能性会大一些，又不是100%
张国强医生
别太担心
患者
好，太感谢了大夫，还得是专业的，要不然我都吓死了
张国强医生
不客气的呢
患者
大夫，我血糖出来了，昨天晚餐后血糖5.1我没吃东西，睡前6.3 0点6.7。 3点6.9。 6点7.7。然后今早晨打了地特15 空腹7.5😢
张国强医生
但是没有低血糖情况
患者
没有，已经好久没有低血糖的情况了
患者
好久夜里没有低血糖的情况了
张国强医生
你地特胰岛素不是晚上打的吗
张国强医生
怎么早上打的
患者
因为空腹不是下不来么，然后这边地方的医院说让我分开打，昨天地特打20，我之前晚上打的时候是40个单位
张国强医生
那你晚上在多大点，看看
患者
打40个单位，早晨空腹也那样，不达标
张国强医生
目前考虑是黎明现象
张国强医生
晚上这样40个单位也不可以吗
患者
不行，不达标，血糖那时候都能升到八或九
张国强医生
你还按你目前的方式打，晚上在你目前的基础上增加两个单位
张国强医生
看看能不能降低下
张国强医生
昨天晚上吃肉了吗
患者
没吃，就吃的蒜苔
张国强医生
那这样情况先增加两个单位看看
张国强医生
晚上的时候
张国强医生
早上不变
患者
好的，我今天用不用在监测一次半夜那三个点的血糖，确定一下呢
张国强医生
可以
患者
好嘞
张国强医生
如果还是没有，那你基本就是黎明现象
患者
大夫，如果出现了黎明现在以我现在的身体情况吃不了口服药，那怎么办呢
张国强医生
就是增加胰岛素用量
患者
我胰岛素之前加那么多都抵抗了，白天的还好，目前用诺和锐下来了，我只要精心压压都差不多，之前用甘舒林更糟糕，就晚上这个地特，不打不行，打了空腹也不达标
张国强医生
再有晚上吃清淡容易消化的食物
张国强医生
目前基础胰岛素，就地特可以用于孕妇
患者
有让我用德谷的，我没敢
张国强医生
德谷胰岛素目前来说是效果比较好的，但是临床上用的比较少
患者
那我今晚上再监测检测看看，大夫，就是那个诺和锐打完就吃饭还是得等时间啊，每次我都是打完就吃饭
张国强医生
这种呢，是建议等上十分钟到半小时
张国强医生
它的吸收也是需要一个过程
张国强医生
我去查房有问题，你给我留言就行
患者
好的好的大夫
张国强医生
好的
患者
大夫，我昨天没测那三个时间的血糖，我这又折腾一宿没睡好，昨天睡前4.3心慌了，确实没忍住，吃柚子了，大概吃了四分之一，结果再一测10了，我昨天地特一下就加了4个单位，今天早晨空腹8.0😢
张国强医生
那今天应该和你吃柚子有关，再有睡眠差也影响血糖的
张国强医生
先别太担心，
张国强医生
调整下睡眠和减少晚上饮食影响
患者
总这样，一折腾就折腾一宿，折磨死我了
张国强医生
好好休息就可以，你越担心，血糖越异常的，
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咨询时间: 2023-11-26
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