患者
慢性肾小球肾炎尿蛋白和血尿（男，26岁）
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王向托医生
你好稍等我看下以上资料。
王向托医生
你好
患者
医生您好，从20年发现慢性肾炎到现在一直在吃雷米普利，但是尿蛋白一直转不了阴
王向托医生
慢性肾炎，20年尿蛋白750毫克，肌酐107
王向托医生
20年肌酐多少？
患者
那时候肌酐正常
王向托医生
建议做肾穿刺
王向托医生
肌酐也高了，血尿蛋白尿，考虑IgA肾病可能性大
王向托医生
目前尿蛋白定量多少？做了吗
患者
也是1g以内
王向托医生
因为尿蛋白没有控制住，所以肌酐较之前有所升高
患者
我感觉那次测肌酐前几天有剧烈运动，可能不是特别准确
患者
肌酐应该还是正常的
王向托医生
如果IgA肾病的话，尿蛋白控制在300毫克以内，否则肾功能会进展
王向托医生
发过来看下
王向托医生
一次运动不影响肌酐。长期锻炼肌肉含量多肌酐会生理性升高
患者
就是第一张图，医生说这个和24小时定量结果差不多
王向托医生
建议做肾穿刺明确病理，考虑iga可能性大，可能还要上免疫抑制剂治疗
王向托医生
毕竟比较年轻，还是应该
王向托医生
积极治疗
患者
有没有什么办法快速让蛋白尿转阴呢，我想先通过体检再说
王向托医生
不要吃蛋白质太多
王向托医生
素食
王向托医生
不要剧烈运动
王向托医生
没有特别快速的办法，激素免疫抑制剂起效也是需要时间的
王向托医生
体检前不吃肉蛋奶，不要剧烈运动
患者
大概要多长的时间呢
王向托医生
一两天
王向托医生
体检前一两天素食
患者
激素和免疫抑制剂呢，我感觉还是得用激素
王向托医生
嗯嗯可能需要用，但是也要结合肾穿病理，毕竟激素有副作用
王向托医生
建议住院做肾穿
患者
不做肾穿就不能用激素吗？
王向托医生
也可以试用
王向托医生
就是心里没底，试用激素看看效果
王向托医生
毕竟没有病理
患者
这种情况要么就是肾小球肾炎要么就是iga吧，用的激素应该一样？
王向托医生
对的
王向托医生
考虑iga可能性大一些
王向托医生
iga肾炎是肾小球肾炎的一种
王向托医生
肾小球肾炎包括iga
患者
单纯的肾结石有可能导致这种情况吗，我之前检查的时候有个小结石
王向托医生
可能性不大
患者
嗯嗯还是用激素吧
患者
激素和免疫抑制剂是一个东西吗
王向托医生
建议肾穿，出了病理上治疗
王向托医生
不是一个东西，激素是糖皮质激素，免疫抑制剂有很多
王向托医生
彩超后来复查过吗
王向托医生
我看了位置那个结石应该能自己排出来的
患者
没有再复查过
王向托医生
嗯嗯
患者
能不能先帮我开点激素或者免疫制剂试用一下 看看效果
患者
不太想做肾穿。。。
王向托医生
这个激素前还要查一些检查
王向托医生
看有没有激素禁忌
患者
要查哪些东西呀
王向托医生
毕竟比较年轻未来的路还长
王向托医生
眼底，骨密度，等
王向托医生
你去的那个医院就挺不错的
王向托医生
肌酐慢慢涨上来后，治疗效果就不好了，还是要积极治疗重视起来
王向托医生
好好跟家人商量一下肾穿
王向托医生
不要错失治疗时机
患者
一定要完肾穿后才可以用激素吗，个人感觉我这种情况肾穿做不做结果都是一样的
王向托医生
做肾穿不只是明确病理，也判断预后
王向托医生
不一定做肾穿才能用激素
王向托医生
也可以用，就是心里没底
王向托医生
试用
王向托医生
毕竟激素副作用还是有的
患者
嗯嗯好的 我以为只能明确病理类型，没想到还能判断预后
患者
那我这两天再去线下医院做做检查
王向托医生
嗯嗯是的
王向托医生
好好重视起来
患者
嗯嗯 感谢医生的耐心回答
王向托医生
通过病理能预判你未来肾功能的走向
王向托医生
没事不客气应该的
王向托医生
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咨询时间: 2024-03-17
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