春雨医生

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李医生你好。我在怀一胎的孕前检查时查出亚临床甲亢,开始吃药两个月后TSH就正常了,然后一直每天吃一颗丙硫作为维持量,期间甲功所有指标正常,只是有项抗体还是偏高。但怀上一胎后内分泌医生就建议我停药了,整个孕期没吃药甲功也基本正常,只有TSH稍微比正常低一点点。然而生完孩子后太累,产后第二月甲亢复发了,一直吃药到现在差不多吃了两年多时间(期间有一次减药到半颗时TSH下降较多,又加回到每天吃两颗的量TSH才又开始回升)。直到这个月,我查出怀二胎了。同时又化验了甲功 ,还是TSH稍微偏低(报告单如图所示)。我的内分泌科医生考虑到我怀孕了就建议我停药了,并且要吃含碘盐,只是不吃海鲜,隔三周复查即可。但我的产科医生又建议我一定不能停药,因为她觉得TSH还未正常对怀孕有影响,而且我一直吃的丙硫也是孕妇能用的药,她让我继续吃丙硫。两个医生的观点产生分歧了,所以我想咨询一下你这种见过很多案例的名医的意见!麻烦你啦!(女,34岁)
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李连喜医生

你好,感谢你的信任和提问! 由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,而且也无法保证连续回复,但空闲时会尽快回复,请你理解。 因为工作原因,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。 为了准确,请用文字回复,不要用语音回复,谢谢! 1.请问你现在怀孕多少周了? 2.在查这个血之前服用丙硫剂量每片是两片吗?现在丙硫是不是还在继续服用?只是内分泌科医生建议停用? 3.除了丙硫,有没有服用其他任何药物,包括营养品,如果在服用营养品的话,请把营养品的成分表拍照发给我看一下。

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患者

感谢李医生的及时回复:1.现在怀孕6周多.2.查血之前都一直服用丙硫两颗,但是自从验孕出自己怀孕后,我自己擅自减量到一颗持续了一周后就来查血了。内分泌科医生看了我的指标后建议停药的。产科医生不同意。3. 我从得甲亢以来一直吃的丙硫,未吃其他治疗甲亢的药。由于这次是意外怀孕,也没吃营养品和叶酸。4.还有我在怀孕初期第四周左右吧不知道的情况下喝了酒,吃了莲花清瘟胶囊这样的中成药,不知道是否对胎儿有影响。

李连喜医生

1.那你把前一次的甲状腺功能结果拍照发给我看一下,我比较一下。 2.莲花清瘟颗粒你吃了几天?

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谢谢李医生这么晚还在回复,我是一月八号来的末次月经,差不多在二月八九号左右早孕不舒服,但不知道是怀孕以为自己感冒了,就吃了两天的莲花清瘟胶囊和一个治疗胃病的中成药颗粒. 接下来是我最近三次的化验结果,TSH本来都正常过两个月,估计是过年期间没注意到饮食,这次查又偏低一点了。这样会不会造成胎儿畸形哦…好害怕😨

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以上是前两次的化验结果。都是吃的两颗丙硫。

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图片上面有化验的日期😊

李连喜医生

1.根据你服用颗粒的时间差不多在怀孕一个月之内,一般来说怀孕一个月之内服用药物对怀孕的影响是有或无的影响,也就是要么会影响很大导致胎停,或者没有影响,而且你服用的时间比较短,应该问题不会太大,在妊娠22周左右做一下胎儿畸形筛查就可以。 2.另外根据你最新复查的甲状腺功能结果来看,确实可以暂时先停用甲亢药物,而且你的促甲状腺激素受体抗体也是正常的。妊娠期甲亢的治疗与非怀孕时甲亢的治疗有很多不一样,包括药物的选择和甲状腺功能指标的控制标准都不一样。 一般来说,妊娠期甲亢控制目标比较宽松,游离T4需要在正常高限或比正常稍高一点,促甲状腺激素(TSH)只要不增高出现甲减就可以,相反,促甲状腺激素(TSH)即使很低也不会影响怀孕。 所以你的情况可以考虑先停甲亢药物。 3.停药后半个月复查以下指标再联系我: 甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3,FT3)、游离甲状腺素(游离T4,FT4)及促甲状腺激素(TSH)。 4.你的甲状腺抗体增高,而甲状腺抗体增高会增加胎停早产流产等风险,所以注意休息,不要过分劳累,不要过分剧烈的活动,不要熬夜。

李连喜医生

5.另外要记得适当补碘,孕产妇每天需要补碘250微克,具体的补碘方法,你可以关注公众号“糖甲大院”,里面有一篇我写的文章“孕产妇补碘”,比较详细地介绍了各种甲状腺疾病孕产妇的补碘方法,你可以参考一下。 点击“甲状腺-孕产妇补碘”就可以看到这篇文章。 详细的食物含碘量,你可以关注公众号“糖甲大院”,那里有一篇我写的文章,比较详细地总结了很多食物的含碘量,并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物,你可以参考一下。

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谢谢李医生深夜还如此详细细致的讲解回复。你提到我甲状腺抗体升高要注意休息,但我的工作强度还比较大(主要是脑力劳动较多,重物可以不用提),因为早上需要六点半起床,晚上晚自习后休息也要12点左右,中午偶尔可以休息下,不知道这样会不会算太劳累,前三个月需要请假在家静养吗?

李连喜医生

你这个睡觉时间有点晚,如果条件允许,建议早点睡觉休息

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患者

感谢李医生耐心回复和讲解,那我复查后再来咨询你😊祝医生一切顺心,牛年大吉!

李连喜医生

好的,不用客气,有问题随时和我联系😀

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对了李医生我想起还有最后一个问题。我怀一胎时有妊娠糖尿病,OGTT测试时空腹正常,餐二9.4偏高。但当时那个医生感觉没怎么重视这个问题,喊我回家控制了两周的饮食复查,复查时没喝糖水就正常吃饭,测了一个餐后5.8。医生说正常了就喊我不用忌口了,后来到生之前我都一直没按糖尿病食谱吃饭,正常吃的,不过我也吃得不算很多,整个孕期增重28斤。。产后42天复查OGTT时还是糖耐受损,餐二9点多。这两年以来我就比较注意饮食了,甜的和主食都比以前吃得少。这次知道怀孕时立马去查了空腹血糖4.77。空腹胰岛素也在正常值。就是没喝糖水进行OGTT测试。。我就想请问,这一胎我需要一开始就很严格的按照糖尿病饮食吃饭吗?😊

李连喜医生

因为你以前有过血糖高,所以这次还是需要适当控制饮食,建议分餐饮食,含糖高的食物不要吃就可以

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患者

分餐饮食就是少吃多餐对吧?😊

李连喜医生

是的,就是少吃多餐

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咨询时间: 2021-02-22
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李连喜
李连喜  内分泌与代谢科 主任医师 已认证
百强医院  上海市第六人民医院
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