患者
你好，我老公今年37岁，尿蛋白偏高一点，不到1，血压和血肌酐正常，做了肾穿，您看这个结果严重吗？需要怎么治疗？（男，36岁）
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赵豪医生
请稍等一下，我先看一下检查结果。
赵豪医生
IgA 肾病，这是我们国家最常见的肾小球肾炎了
赵豪医生
肾功能正常，尿蛋白 0.5 以下
赵豪医生
病变肾小球 38% 左右，没有新月体
赵豪医生
总体来说，属于低危
赵豪医生
暂时可以用基础支持治疗就可以了
赵豪医生
现在用的什么治疗方案？
患者
之前就是每日一粒颉沙坦，现在医生说要加一个降糖药，具体是啥名字不记得了，尽量让尿蛋白转阴，他这个LEE三级病理是不是很严重？LEE三级不是硬化超过百分之50的吗？
赵豪医生
Lee 分级是老的分级方法，现在不看这个
赵豪医生
现在看牛津分级
患者
那他那个牛津分类病理算严重吗？关键硬化肾小球比较多。他血压血糖肌酐这些都正常
赵豪医生
肾小球损伤比例还是挺高的
赵豪医生
但是总体综合来看，他这个损伤勉算中等吧
赵豪医生
用缬沙坦治疗可以的
赵豪医生
现在只吃缬沙坦吗
患者
现在一天一粒颉沙坦，尿蛋白3个月复查一次，有时候在0.5一下，有时候就在0.7所有
赵豪医生
缬沙坦吃了多久了？
患者
吃了一年半左右，刚开始吃的时候就是尿蛋白0.2或者0.3左右，最近几次就有超过0.5的了
赵豪医生
平时血压控制的怎么样
赵豪医生
把在家量的血压记录拍照发给我看一下
患者
血压不吃药就是120左右，吃了药就是110有时候都不到
赵豪医生
那缬沙坦已经上到顶了
患者
是的啊，降压药是不能再加了，所以就给加了一个降糖的药
赵豪医生
已经加了？
赵豪医生
达格列净？
患者
还没有，不知道药名，医生是这样说的，目前刚做完肾穿，还没出院
患者
像他这种情况，后期会不会发展为尿毒症？
赵豪医生
也就是说，在发现蛋白尿的时候就吃上了缬沙坦，后来觉得尿蛋白往上涨，就做了肾穿？
患者
他是2017年左右的时候有一次体检，发现尿蛋白高，然后去做了复查，发现不高了，之后每年都体检，发现不高，2021年左右的时候又发现高，但是不高于0.5，就吃一些百另胶囊之类的，到2022年下半年连续几次都高于0.5了，但不高于1，就开始吃颉沙滩，一天一粒，之后又到0.2或者0.3了，今年3月份查了一次0.75，就考虑做肾穿了，四月份查了两次，一次0.34，一次0.55，这期间就是一粒颉沙滩
赵豪医生
懂了，现在 0.5 左右，可以暂时还用保守治疗
赵豪医生
先加个安体舒通每天一片
赵豪医生
缬沙坦吃久了会有醛固酮逃逸
赵豪医生
慢慢来，如果尿蛋白降不下去，再考虑加个小剂量激素或者羟氯喹
赵豪医生
目标是将尿蛋白降到正常
患者
正常就是0.15以下？如果降到正常的话长期来看不会肾衰的吗？关键他很年轻，才37岁，未来至少还有四五十年，都不知道怎么办
赵豪医生
对，正常就是 0.15 以下
赵豪医生
降到正常，肾衰的风险就会很小
赵豪医生
但是确实这个进展风险因人而异
患者
他这个病理算严重的吗？因为肾穿之前我们没想到这么严重，指标一直都还行，血压血糖肌酐等都正常，平时也没有特别的症状
赵豪医生
病理算是中度严重，不算轻。但是也不算特别重
赵豪医生
也不用太担心
赵豪医生
尿蛋白降下来的可能性还是挺大的
患者
肾穿的结果会不会有误差？我看资料上写的肾病的分布是不均匀的，肾活检可能不能完全代表全肾的情况
赵豪医生
那倒不会，肾穿都是随机穿一针，代表整个肾脏的情况
赵豪医生
有不均匀的可能性，但是这种几率很小
患者
我们现在能做得就是控制尿蛋白？越低越好，我看最近炒的很火的新药，说是海南上市了，叫耐赋康，有没有必要尝试？
赵豪医生
对，尿蛋白越低，肾衰的风险就越小
赵豪医生
0.5 以下是比较安全的范围，但是我们一般都尽量要求把尿蛋白压到正常
赵豪医生
没必要，这个其实还是激素，太贵了
患者
现在确实对这个IGA有了更科学的认识，以前说1克以下就是少量，但是现在看来，1克是很危险的，从长远来看，就是在0.15以下，至少是0.3以下才更安全，我们以前可能对饮食控制的不够好，他吃饭经常跟我们其他人吃正常的盐量，以后得单独吃
赵豪医生
对的，虽然现在肾功能正常，但是最好还是限制饮食
赵豪医生
下次加查 24 小时尿电解质和尿尿素
赵豪医生
我看一下饮食情况，到时候给你调一下
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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赵豪医生
这些都没啥问题
患者
肾小球缺血硬化和节段硬化有啥区别？哪一个更严重？
赵豪医生
缺血硬化更严重，代表这个肾小球全部坏掉了
赵豪医生
节段硬化就是坏了一点，没坏完
患者
像我老公这种情况是不是就是得终身服药了，而且还得看情况调整用药，有没有可能长期稳定下来，停药或者只服用某几种药就可以
赵豪医生
如果尿蛋白降到正常
赵豪医生
就可以停药
赵豪医生
如果能长期接近正常，可以用简单的药物维持就可以
患者
他光吃沙坦类药物降不到0.15以下，而且久了好像效果就不如从前了
赵豪医生
嗯，所以加个安体舒通看一下
赵豪医生
这个是慢性病，不可能一步到位就降到正常的
赵豪医生
要一步步来，慢慢调整到最合适的方案
赵豪医生
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赵豪医生
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患者
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赵豪医生
今天开的？
患者
说是吃了两天了，我刚问的
赵豪医生
这个非奈列酮跟安体舒通一样的药
赵豪医生
可以
赵豪医生
接着吃吧
患者
嗯，吃这个药后多久复查？一个月？
赵豪医生
一个月复查
患者
痛风会导致尿蛋白高吗？我有一个同事痛风，尿蛋白高一些
赵豪医生
赵豪医生
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咨询时间: 2024-04-14
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