患者
您好马主任，您看我这是哮喘还是COPD？
2009年出现气短呼吸不畅的症状，这十年期间基本不咳嗽，有咽炎，嗓子有痰，只有嗓子痒的时候咳嗽一两声。在2009年、2020年检查肺功能、支气管舒张实验和CT。
患者有吸烟史，2019年戒烟。（男，44岁）
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马衍茹医生
您好！现在有什么症状吗？
患者
气短，呼吸不畅，也不咳嗽，也不咳痰
患者
您好主任，所以检查上传了，请您结合检查和病史给分析下
马衍茹医生
这两种情况还需要结合你的具体症状及肺部听诊检查情况来具体判断。其中慢性阻塞性肺病这类气道慢性炎症导致的气道损害基本是不可逆的。而支气管哮喘是一种可逆的气道慢性炎症性改变性疾病，发作期过后如常人。
马衍茹医生
这两者检查肺功能都会有不同程度的肺功能改变的。
马衍茹医生
而且有很多患者两种情况会同时存在。
患者
每次听诊医生都说肺里还可以。主任，您看通过这些检查可以诊断是哪种吗？
患者
症状也跟您说了单纯气短，无咳嗽
患者
不影响运动，没有还骑行呢，晚上健步走
马衍茹医生
你这种气短与活动没有加重关系吗？在什么情况下会出现气短的感觉？夜间与白天有昼夜规律吗？
马衍茹医生
如果像你描述的每次医生听诊肺部都无明显异常，而且做肺部CT也没有明显慢阻肺的特点，肺功能检查FEV1与FVC的比值也大于70%，活动也不受限制，个人不支持慢阻肺的诊断。
患者
不影响晚上睡觉，所以不知道睡着了咋样。 每天还是骑行，健步走。
患者
主任，我这FEV1/FVC小于70%吗？
马衍茹医生
慢阻肺的临床表现主要是三种症状，咳，痰，喘。因为慢阻肺大都是由慢性支气管炎，慢性肺气肿进展而来，在症状上，你的诊断依据也不是很充分。
患者
咽炎，嗓子有痰，算是吗？
马衍茹医生
咽炎的咽部不适有痰与慢阻肺的咳嗽咳痰喘憋是不同的。
马衍茹医生
临床上一旦达到慢阻肺状态，症状会比较明显，而且患者耐受力会逐年加重，需要依靠平喘药物，化痰止咳药物，局部喷剂等综合治疗来控制症状。
患者
我就是气短，吸入信必可320半年效果也不理想。
患者
主任，您看我的一秒率是小于70%吗？
马衍茹医生
FEV1不低于预计值的80%，数值还是可以的。
马衍茹医生
如果用信必可临床效果不明显，可以再做做24小时动态心电图，观察一下气短发作情况下心脏是否有缺血或心率变化以及其他的改变。
马衍茹医生
另外完善一下血糖，血脂，血压等指标，综合评估一下气短原因。
马衍茹医生
并积极改善生活规律，戒烟限酒，避免熬夜受凉，适当肺功能锻炼，加强营养，增强个人体质。
患者
主任，我这气短症状有十年了，原先出现症状吃一两个月多索茶碱孟鲁司特慢慢就好了，这次出现气短医生说吸入信必可更好副作用还小。 这些年也都查过心脏超声、冠脉CTA、肺动脉CTA、血脂、血糖、血常规等，就是冠脉CTA提示心肌桥，可是心内科说不会引起症状。
患者
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马衍茹医生
心肌桥也会因为肌肉组织对血管的压迫引起临床症状的，这是先天发育造成的。建议你完善一下24小时动态心电图，观察一下气短发作后有无心脏缺血改变。
马衍茹医生
有时候气短是综合因素造成的，建议你放松压力，去三级医院心内科复诊一下。
马衍茹医生
一定戒烟，烟对肺部气道的痉挛反应是首位的，而且会造成血管壁的损伤。
患者
主任，您说的FEV1是不是一秒量啊？网上查查说大于预测值80%就正常。 网上还说FEV1/FVC＜70%可以诊断COPD 这些年总感觉自己是COPD。主任您看我的FEV1/FVC是不是＜70%？ 2019年就戒烟了，同时把厨师工作也辞掉了。
马衍茹医生
比较轻度的肺功能受限还需要结合临床症状，肺部体征等，需要综合判断的。任何一项单一指标都不能完全反应概括一种疾病的。
患者
主任，主要的是这些年一直存在困惑，有的医生说我的一秒率＜70%，结合气短可以诊断COPD，有的说我的一秒率没有＜70%，诊断不了COPD。 所以对如何看一秒率是否小于70%存在困惑。
马衍茹医生
对于轻度肺功能受限，临床避免危险因素，接种流感疫苗预防感冒，按病情症状需要使用支气管舒张剂即可。
患者
主任，主任，鼻塞、打喷嚏这种轻微感冒会影响肺功能吗？ 在避免也不可能不感冒啊
患者
这些年小感冒经常有，但是没有严重的感冒，不如说咳嗽、发烧
患者
信必可320吸入半年了，感觉效果一般
马衍茹医生
普通的伤风感冒不要压力太大，信必可如果吸入效果不好，个人建议复诊调整方案，另外去心内科做个动态心电图。
马衍茹医生
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马衍茹医生
你所说的这个值在70.49，而且临床症状没有活动受限制的气短，因此需要放松压力，重在预防，提高个人体质。并且需要排除心肌桥或其他原因引起的症状。
患者
主任，就这一份是70.49，其他都小于70%，包括2009年的。 当地专家说一秒率看后边的实/预比值
马衍茹医生
最后面那一项比值也可以的，即使数值低一些也是边界值，你不要压力太大！
患者
主任，边界值啥意思？主任，我这轻度受损可以通过锻炼和药物变正常吗？
患者
我感觉症状明显的时候大多数伴有鼻塞和咽部不舒服
患者
FEV1/FVC 预测值83.44 实测值69.87# 实/预83.7* 主任，您说的是#号那的数还是*字号的数值？ 我们当地二甲医院呼吸科医生说看*字号的数值。
马衍茹医生
实/预大于80%，这个值就可以。放松压力吧，积极调整生活规律，加强营养，提高自身体质。
患者
当地医生说是有一秒量和用力肺活量＜预测值80%的前提下，FEV1/FVC＜预测值70%才可以诊断COPD，您看当地医生说的对吗？
马衍茹医生
肺功能很多项指标实测值不能低于预计值的80%。
马衍茹医生
肺功能这些数值是有个限度的，轻度的贵在预防，而不要过度纠结。
患者
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患者
主任，我看下边几个都不高
患者
对了主任，我鼻中隔偏曲，总是鼻塞，是不是出现鼻塞也会呼吸不畅
马衍茹医生
鼻塞也会引起气短的感觉的。
患者
还总是胃胀，特别是这段时间，慢性胃炎十多年了
患者
胃胀会引起气短吗
马衍茹医生
胃功能下降也会引起胸口闷的感觉。
马衍茹医生
平时注意生活饮食规律，保持愉快放松心态，都能好转的。
患者
我仔细感受下像是吸气的时候气短，
马衍茹医生
气短主要看与活动劳累是否有加重关系
患者
主任，我每次跑500米后就上气不接下气，休闲一二分钟就没事了，快走5里地后感觉跟不走的时候相差不大。
患者
这半年有时候就轻，有时候就重些
马衍茹医生
根据以上活动量描述，体力活动不是很受限制的。
患者
现在每天骑行十多公里
患者
主任，您看报告中哪一个是功能残气量？
患者
原先北京朝阳医院杨教授，说我这个一秒率没有意义，因为一秒量和功能残气量都高闹得。
马衍茹医生
你说的一秒量也是肺功能一项重要指标，但不能纠结于一项结果，需要综合分析，综合分析你是轻度肺功能受限，因此请放松压力。
马衍茹医生
抱歉！我在夜班中，您可以留言，我抽时间再回复！
患者
上午好主任，谢谢您昨天给我讲解这么多。 主任，通过肺功能、支气管舒张实验、胸部CT等检查，结合症状看，会是COPD吗？ 谢谢。
马衍茹医生
抱歉，上夜班不能休息，白天就是夜间了，没能及时回复。
马衍茹医生
你的情况应该放松压力，只是根据检查结果，即使判断COPD也是最轻度的，处于预防为主的阶段。任何一种疾病的诊断，检查结果只是辅助判断，通过听诊，查体的判断更加直观重要。
患者
我自己仔细看下 1、如果一秒率看实测值的话也都在临界点上（65.6、66.83、69.87、70.49、67.75）。 2、如果看实/预比值（82%、81.9%、84.5%、80.6%、83.7%）这些数值也都＞70% 3、一秒量都＞80%（102%、89.8%、88.5%、99.7%、94.7%、）
马衍茹医生
因此，你不要再纠结于这些数值！需要临床判断为主！
患者
关键是COPD以后会越来越严重，越想越可怕
马衍茹医生
根据你的描述，你这十多年来症状也没有太多加重的表现啊，因此贵在预防，提高个人体质，包括情绪，压力，都需要调整
患者
感觉从去年10月份比原先气短症状明显些，还是单纯气短，也不咳嗽
患者
可是心内科和呼吸科医生听诊都说肺内没啥事儿
马衍茹医生
就是因为轻症不典型，听诊才不明显啊，这一点更应该放松压力的！
患者
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患者
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马衍茹医生
图片不是很清晰
患者
这是我按照我们二甲人民医院呼吸科专家说的做下整理
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
当地二甲人民医院说都需要看后面的比值
患者
您给对比看看，这十年期间是不是基本没变化
马衍茹医生
数值这么多年都保持一个平衡。
患者
每一组都是同一家医院同一台设备
马衍茹医生
因此不要再纠结这些数值了，如果听我的建议，找个心内科资深专家，排除一下气短原因是否与心脏肌桥有关。
患者
今天约的24小时心电图，
马衍茹医生
好的，一定标记出几点气短的，发作的时间要去对照心电图的表现的。
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咨询时间: 2021-04-23
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