患者
62岁，心脏憋闷浑身无力左心房扩大请问吃什么药，怎么治疗（女，62岁）
梅宝菲医生
心脏彩超结果发过来看一下。
梅宝菲医生
既往有高血压、糖尿病、心脏病史么？
梅宝菲医生
还有其他检查结果么？比如心电图，采血化验等也发一下。
患者
心电图是窦性心律，有高血压，左心房扩大，房颤手术后恢复正常了
患者
大生化都正常
梅宝菲医生
彩超有二尖瓣狭窄么？
患者
最近心憋闷，胀气腹部，腹泻，我做过胆再出，摘出
患者
少量返流
梅宝菲医生
心脏彩超里有个射血分数（EF值）是多少？
梅宝菲医生
心脏憋闷和劳累有关么？有晚上睡觉憋醒么？
梅宝菲医生
您目前口服的有什么药物么？
患者
55吧
患者
倍他洛克，稳心颗粒
梅宝菲医生
左心房扩大和房颤有关，目前房颤术后恢复窦律，但左房增大恢复可能性不大，只是房颤恢复可预防继续增大。
患者
需要吃什么药，需要看中医还是西医
梅宝菲医生
降压药物？
患者
睡眠质量很好的
梅宝菲医生
甲状腺功能查过么？有没有甲减或甲亢？
患者
倍他洛克
患者
最近两年没查
梅宝菲医生
单纯倍他乐克血压就能控制很好是么？测血压大致多少？口服多大剂量？我们一般给患者倍他乐克改善心率情况，降压效果很弱。
患者
原来没有甲减和甲亢
患者
90/140血压
梅宝菲医生
胀气腹泻严重么？腹泻每天多少次，平时也容易腹泻还是近期出现的？
患者
5毫克
梅宝菲医生
50mg？
梅宝菲医生
心率多少次/分，服用倍他乐克以后？
患者
腹泻有八九年了，一天两次到三四次
患者
心率70次
梅宝菲医生
如果服用倍他乐克50mg建议换成缓释片，服用倍他乐克缓释片47.5mg 每日一次 早起服用，这样全天药效更平稳。同时加用：雅施达（培朵普利）2mg 每日一次 早起。这样血压控制能更好，并且可以进一步预防心脏变大或室壁变厚。
患者
打嗝打不上了来的感觉
梅宝菲医生
腹泻和腹胀建议可以消化科就诊检查胃镜肠镜看一下，如果没有器质性病变考虑可能与功能性有关，采取相关治疗。
患者
我现在吃的就是缓释片
梅宝菲医生
心脏憋闷和胃部不适同时发作？
患者
有时候是
梅宝菲医生
心电图和心脏彩超没问题，没有劳累后胸痛等，建议可以先明确消化系统病变。
患者
憋闷的时候吃什么药呢
梅宝菲医生
心脏憋闷一般考虑是不是有心衰、冠心病心绞痛这两种常见疾病，心衰通过您心脏彩超排除，冠心病心绞痛一般会有劳累胸痛和心电图缺血改变，想明确的话可以做冠脉CT必要时冠脉造影明确。
梅宝菲医生
每次发作憋闷持续多长时间？
患者
一分钟左右
患者
冠脉Xt前五年做过也没有问题
患者
心脏不舒服可以吃丹参滴丸，或者硝酸甘油吗
梅宝菲医生
可以吃丹参滴丸。硝酸甘油的话您不建议，硝酸甘油服用过量可能会导致血压低头晕等。
患者
丹参滴丸可以长期服用吗
梅宝菲医生
您这憋闷的症状不太典型，建议发作频繁可以首先复查心电图对比看看有没有缺血等，虽然5年前冠脉未见异常，但5年期间您有高血压为冠心病危险因素，不能完全排除冠脉的问题。
患者
稳心颗粒还有必要吃吗
梅宝菲医生
同时您憋闷时有心悸么？摸一下脉搏，好多患者房颤术后也可能有复发。
梅宝菲医生
丹参滴丸可以规律吃半个月-1个月。稳心颗粒也是。这两种药没有必要长期不间歇服用。
患者
不是房颤复发，我么脉了
梅宝菲医生
那就好。能排除。
患者
怎么预防心脏扩大，雅施达可以长期服用吗
患者
您还在吗？
梅宝菲医生
雅施达长期服用。倍他乐克和雅施达都是研究证实对预防心脏重构有明确作用的。同时您还血压规律控制血压和监测有无再发心律失常，如果血压控制不理想和房颤再发即使规律吃药心脏还是会逐渐扩大或室壁增厚。
患者
我没有室壁增厚
患者
丹参滴丸可以跟稳心颗粒同时吃吗，我这种情况需要看中医吗？
梅宝菲医生
是的，据您描述目前没有是好事儿，但高血压控制不理想进展以后可能会有室壁增厚。您血压控制欠理想，因此建议您加用一种降压药物，雅施达这类药降压的同时可以预防心脏重构。
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咨询时间: 2019-06-05
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