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问题描述:
女，53岁。20年体重下降、手发颤、心慌、打哈欠打不出来就诊。 7月，双侧甲状腺切除（病理显示乳头状癌），碘131治疗、服优甲乐。 21年3月，CT显示：右侧锁骨下、纵隔、双肺门、降主动脉旁多发淋巴结FDG代谢异常增高，考虑淋巴瘤可能，建议活检。右颈部淋巴结穿刺诊断：慢性肉芽肿性炎，可疑结节病。 半月消炎治疗， 4月复查，右侧锁骨下恢复正常，但双肺门、纵隔内仍多发增大淋巴结。随后气管镜针吸活检，显示：未查见恶性肿瘤细胞，“4R、7组”肉芽肿性炎，未见明显坏死组织。首先考虑结节病，建议结合临床排除结核。 去综合医院血检显示，结核感染T细胞ESAT-6结果为；CFP10为45，均为阳性，让去胸科医院检查。去胸科医院检查，血检显示：结核抗体阳性、结核分枝杆菌复合群DNA阴性。电子支气管镜下诊断：结节病？肺部感染。纤支镜刷检、穿刺诊断：未查见癌细胞。内镜组织活检检查诊断：（隆突下穿刺活检）送检组织慢性肉芽肿性炎，请结合临床，注意结核可能。 继续消炎，6月CT显示：右肺结节，性质结合临床；肺部炎症？纵隔淋巴结肿大？ 不知后续怎么办？（女，53岁）刘主任，这是所有检查结果，按照时间排序。【请教】是否是结核呢？如果不是结核，那是淋巴瘤还是结节病呢？或者其他？如何治疗？
分析及建议:
来氟米特，20mg，口服，每晚一次（第一个月，每周查血常规，肝素功能，糖电解质一次。第二个月，...
患者
女，53岁。20年体重下降、手发颤、心慌、打哈欠打不出来就诊。
7月，双侧甲状腺切除（病理显示乳头状癌），碘131治疗、服优甲乐。
21年3月，CT显示：右侧锁骨下、纵隔、双肺门、降主动脉旁多发淋巴结FDG代谢异常增高，考虑淋巴瘤可能，建议活检。右颈部淋巴结穿刺诊断：慢性肉芽肿性炎，可疑结节病。
半月消炎治疗， 4月复查，右侧锁骨下恢复正常，但双肺门、纵隔内仍多发增大淋巴结。随后气管镜针吸活检，显示：未查见恶性肿瘤细胞，“4R、7组”肉芽肿性炎，未见明显坏死组织。首先考虑结节病，建议结合临床排除结核。
去综合医院血检显示，结核感染T细胞ESAT-6结果为；CFP10为45，均为阳性，让去胸科医院检查。去胸科医院检查，血检显示：结核抗体阳性、结核分枝杆菌复合群DNA阴性。电子支气管镜下诊断：结节病？肺部感染。纤支镜刷检、穿刺诊断：未查见癌细胞。内镜组织活检检查诊断：（隆突下穿刺活检）送检组织慢性肉芽肿性炎，请结合临床，注意结核可能。
继续消炎，6月CT显示：右肺结节，性质结合临床；肺部炎症？纵隔淋巴结肿大？
不知后续怎么办？（女，53岁）
刘主任，这是所有检查结果，按照时间排序。
【请教】是否是结核呢？如果不是结核，那是淋巴瘤还是结节病呢？或者其他？如何治疗？
图片因隐私问题无法显示
刘朝阳医生
来氟米特，20mg，口服，每晚一次（第一个月，每周查血常规，肝素功能，糖电解质一次。第二个月，没两周一次。第三个月以后，每月一次）
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-06-23
