患者
医生您好，今天去做了肺功能变成轻度阻塞了这个需要怎么治疗？是因为什么？（男，19岁）
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曹金钟医生
您好！真是不好意思，今天上午出门诊，刚结束！请您见谅！
曹金钟医生
请问这两次的肺功能，是同一个医院的吗？
曹金钟医生
您当时向诊查*报的身高、体重、出生年月日等等相同吗？
曹金钟医生
和前一次相同吗？
患者
您好医生两家医院不一样的，身高体重差不多
患者
身高上一次194，这次写的190
患者
医生我想问一下这个严重吗？这个是慢阻肺吗？
曹金钟医生
您好，因为您现在的年龄是19岁，诊断慢阻肺应该是几乎不成立的。
曹金钟医生
慢阻肺的诊断最早也需要40岁以后吧，一般的情况下。
曹金钟医生
因为您两次报的身高有差异，所以说个别指标的预计值是不一样的，这两次。所以说这两个肺功能的报告可比性存在一定的差异。
曹金钟医生
您这次复查肺功能舒张实验之前，医生告诉过您停止药物应用48小时了吗？
曹金钟医生
也就是说您做这次检查之前的一天，孟鲁司特、阿斯美，信必可等等，这些药物是否还继续应用了呢？
患者
没有用的医生
曹金钟医生
您目前有什么不舒服的症状吗？除了干咳以外。
患者
还有的就是嗓子感觉有东西，总想清嗓子，有点胸闷
曹金钟医生
您好，我刚又仔细看了看肺功能，就您这次做的肺功能检查，严格意义上讲，应该阻塞性病变不太明显的。
曹金钟医生
所以您可能还是要考虑消化系统的问题更多一点。 肺部的情况密切观察，只要胸闷症状不是很典型，或者不是很严重，就可以暂时观察，如果胸闷的症状比较明显，甚至呈发作性的特点，那还是要及时前去医院进行鉴别。
患者
那医生这个严重吗？
曹金钟医生
我记不太清了，您那个信必可还有孟鲁司特，满打满算共计用了多长时间了？
患者
好的医生，这个需要吃什么药吗？
患者
用了大概两个月
患者
但是感觉没效果
患者
这次医生说可以用噻托溴铵
曹金钟医生
那这样，我个人的观点： 1, 胃部的药物继续应用。可以莫沙必利联合兰索拉唑，短期应用（3-6周）。 2, 如果您自觉目前没有明显的胸闷的话，或者说胸闷的症状很轻微，或者说不太典型的话，信必可和孟鲁司特，这两个2选1。也就是说可以酌情停用一种药物。密切观察症状的变化，如果有症状突发的加重，要及时前去医院就诊。 如果没有，可以将二选一的这种药再应用两个月。 3, 建议您再去耳鼻喉科复查一下，看看鼻子还有咽喉部这块儿有没有什么大的问题，如果确实没有什么大的问题，那您也不用太过于焦虑了。 4, 因为您的年龄因素，暂时不会考虑慢阻肺诊断的。噻托溴铵这个药物目前对您来说，我个人不推荐应用。
曹金钟医生
目前看您需要做的就是，近期要严密观察病情变化。
曹金钟医生
同时要积极的改善胃肠功能，保证健康的生活方式，饮食方式等等。
曹金钟医生
在没有特别劳累的前提下，可以做适量舒缓的运动。
患者
好的医生那我先按照您推荐的方法试一下看看
曹金钟医生
好的，好的，您看有什么症状的话，随时沟通。 建议您买一支沙丁胺醇气雾剂（商品名：万托林），每天24h不离身的备用，如果有突发胸闷憋气喘息等类似哮喘发作的症状，可以临时应用。（如果没有这些症状发作的话，那就最好，备用即可）
患者
好的医生
患者
医生我想在问您一下信必可和舒利迭哪个效果好一点？
患者
现在准备去买药了
曹金钟医生
这两个药物是一样的。都是用来控制哮喘或者慢阻肺的。严格意义上没有太本质的区别。
患者
好的医生
患者
暂时就是一个吸入的加上兰索拉唑和莫沙必利对吗
患者
右美沙芬可以用吗
曹金钟医生
右美沙芬一般是用于剧烈的咳嗽，而且是短期几天之内应用，不适合长期应用的。
患者
好的明白了医生
患者
谢谢您了
曹金钟医生
不客气的
患者
对了医生信必可的用量是多少？
曹金钟医生
依据您目前的情况，可以尝试每天两次，每次一吸。
曹金钟医生
吸完以后注意漱口。
患者
好的医生
曹金钟医生
👌
患者
下午家里人去买药结果还是带了噻托溴铵，现在我能一起用吗？
曹金钟医生
因为我没有看见您的具体情况，只能根据肺功能来说目前不太推荐，但是因为毕竟医生给您具体检查过了，嗯，请您还是参照医生的治疗意见综合来判断。
患者
那如果这两个一起用是不是会冲突？
曹金钟医生
因为用药还是需要首先明确诊断的，那个赛托溴铵是治疗慢阻肺的主要治疗药物，在哮喘的治疗中，不是首选，也不是初始治疗用的。
患者
那我还先不用吧
曹金钟医生
那这个请您结合一下给您检查医生的意见，综合判断为妥。
患者
医生这边给我说的是一天两次信必可一次一吸，噻托溴铵每天一次，一次一吸，医生我想在问您下，如果两个一起用是不是会有很重的副作用？
曹金钟医生
很重的副作用，一般不会您注意一下两者应用有没有引起心动过速或者眼睛不舒服或者口干等等。
曹金钟医生
主要是是否必须需要两个一起用，这个您可以再斟酌一下。
患者
好的医生
患者
这两个哪个效果比较好呢？
曹金钟医生
您可以看一下说明书，这两个是种类不一样的药物。本身不具有可比性，哪个更好。只能说针对不同的疾病的不同时期，各有各的优势。
患者
主要是我之前用了很久的信必可感觉效果不是很明显
曹金钟医生
如果您实在拿不准的话，您也可以到您当地的最大的权威医院的呼吸科，不一定非得找专家，可以普通门诊就行，您详细咨询一下为妥。
患者
好的医生那我明天再换家医院问一下吧
曹金钟医生
您是信必可和孟鲁司特一起用，效果不明显。所以这样的话，您可以适当的把这两个药往下减量，同时注意把消化道的药物适当的完善一下。 在这期间严密观察情况，至于支气管哮喘的诊断，目前宁可信其有不可信其无，因为您没有做支气管激发实验。所以把急救药物等等在身上备好即可。
患者
郑大一附院是可以的吧医生
患者
好的
曹金钟医生
好的好的，因为远程咨询还是有一定局限性，这个希望您理解，见谅。 我个人的意见，噻托溴铵目前可暂缓应用。
曹金钟医生
可以的。
患者
好的好的谢谢您这么耐心给我解答
患者
好的
曹金钟医生
不客气的，不客气的。
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咨询时间: 2020-01-08
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