患者
神经内科，头部长期紧束感，感觉整个头绷紧，双眼和后脑勺颈部都感觉紧。请问这是什么问题怎么治疗，吃了很多药感觉没效果。（男，31岁）
我这种情况不知道筋，神经，血管还是肌肉问题，我身体有些部位，手脚和胸部经常感觉突然强烈搏动感
黄立华医生
你好，这种情况多久了？
黄立华医生
有没有任何长期在服用的药物？血压血糖血脂情况怎么样？具体数值多少？身高体重具体数值多少？每天睡几个小时？烟酒情况怎么样？
患者
我31岁，在16岁读高一时开始，当时可能睡眠少学习紧张
黄立华医生
情绪建议用量表评估下
患者
测试正常
黄立华医生
什么医院做过？
黄立华医生
生活中有没有持续明显的压力或者焦虑或者情绪低落？有没有什么生气的事情？
患者
在三甲医院做过心理情绪测评
黄立华医生
身高体重多少呢？
患者
168，142斤
患者
每天睡眠7个小时无饮酒
患者
15年了
黄立华医生
睡觉打呼噜吗
黄立华医生
最近每天看手机电脑几个小时？
患者
睡觉打呼噜不经常，每天手机电脑4个小时左右，我读书时没看手机电视也会这种症状
黄立华医生
做过磁共振检查？
黄立华医生
图片因隐私问题无法显示
黄立华医生
这张量表建议也做下
患者
33
黄立华医生
情绪可能还是有点影响的
黄立华医生
综合考虑 ，紧张型头痛 的可能比较大。 紧张型头痛典型表现：呈钝胀痛，无搏动性，可位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，程度属轻度或中度胀痛为主，不因体力活动而加重，常有头顶重压发紧或头部带样箍紧感，有时有枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声。有时伴有轻度头晕 。常由情绪紧张、过度用眼，长时间低头看手机电脑、过度疲劳、头部受凉、睡眠不佳、压力大等诱发，比较常见。
患者
描述跟我症状一样，但是我吃了很多药，没有治愈
黄立华医生
建议可以试试乙哌立松
黄立华医生
紧张型头痛属于原发性头痛，并不是严重的疾病 。 不过原发性头痛诊断的前提是基于完善检查排除了其他器质性病变可能 。这是头痛诊断的基本思路，也是多数医生会建议患者做头颅磁共振加血管成像，以及抽血检验等全面检查的原因。
黄立华医生
建议可以做个常规体检，常规查下血压、肝肾功能电解质、血常规，甲状腺功能，血糖，血脂，血同型半胱氨酸浓度测定、血沉，心脏超声、心电图情况 。经济条件允许的话建议直接查头颅磁共振+血管成像检查，观察脑部及脑血管情况（价格约700元，无辐射，对身体无影响）。头颅CT虽然便宜，但有辐射，分辨率差，且普通CT不能观察脑血管，远不如磁共振。
黄立华医生
建议也要调整情绪，推荐看看《认知与改变 》或者《幸福就在转念间 》（插图为主，阅读简单）这两本书， 学习下放松心情的方法。这两本书，网上书店都可以找到的。 也建议可以在平台上咨询心理科的医生。
黄立华医生
避免长时间使用手机或者电脑，头、颈肩部肌肉持续收缩会诱发头胀头痛。 http://t.cn/RVGHb1N 一套放松头颈部肌肉的的保健操，非常实用， 一天三到四次，效果很好的。这个网址需要复制到手机浏览器才能打开。
黄立华医生
规律的体育锻炼，建议一周三次以上，如动作幅度较大的广场舞、快走或者慢跑等，以活动到出汗的程度为佳 ，适度活动可以放松头颈部肌肉减少头胀头痛发作。
黄立华医生
注意头部保暖，避免头部受凉（头部受凉可能会使头颈部肌肉血管收缩而导致头胀头痛）。
黄立华医生
可以选择预防头痛发作的药物，常用的有 阿米替林、 盐酸乙哌立松、丙戊酸钠（选择其中的一种，以盐酸乙哌立松片最常用）。注意预防药物大多都是处方药，有 不良反应发生的可能性， 应在医生的观察下使用。
黄立华医生
我明天门诊，先睡啦，你有疑问的话可以先留言，看到后我会尽快回复的。
患者
好，乙派立松我有吃感觉没什么反应
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我有做过核磁共振没问题，但是没做过血管成像
黄立华医生
建议最好也做一下
患者
核磁共振不能检查血管和神经要另外做是吗，
患者
我上面检查情况有血管情况说明吗，我今年做的
黄立华医生
血管颅底神经需要另外做
黄立华医生
你的检查没有做血管
患者
那我到医院应该也是找神经内科的医生说，做血管和神经检查吗，？这个检查内容要怎么说，
黄立华医生
就是说想做头颅MRA就可以了
患者
紧张性头痛是血管神经问题吗
黄立华医生
紧张型头痛机制还未明确，一般认为和头面部肌肉紧张有关
患者
正常情况下紧张性头痛吃乙派立松都有反应，我是吃了两三天都没感觉，不知道是什么原因
黄立华医生
每个人反应不一样，可以试试阿米替林或者丙戊酸钠
患者
还有一点是当时高一15年前头还是有紧束感是口腔会生口水，最近紧束感延伸到脖子和上半身胸部和后背也感觉口腔生口水，我感觉到严重性紧束感扩大了区域，不知道是什么问题
黄立华医生
跟情绪紧张可能也有一定联系
黄立华医生
必要时可以颈椎磁共振检查
患者
感谢您这么耐心回复👍
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
说到颈椎，我今年如上报告，我一起做了头和颈椎
黄立华医生
看到了，昨天也有看到，隔了一天有点忘了
黄立华医生
颈椎没有大问题，放心吧
黄立华医生
有轻度的颈椎间盘突出，少玩手机
患者
动态脑电图有必要做吗
黄立华医生
没必要做脑电图
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这两天感觉有点加重的趋势，手会经常没力，像上面这样手势，大姆子还会抖
黄立华医生
这个情况，考虑和情绪紧张有关的
黄立华医生
图片因隐私问题无法显示
黄立华医生
这张量表也做下
患者
3分，0分
黄立华医生
那还可以
黄立华医生
放松，运动，手抖明显的时候拍下视频
患者
以前不会，现在经常双手无力
黄立华医生
你做过颈椎磁共振，没有明显问题，放心吧
患者
神经介质间的传递是否通畅，要做什么检查，
黄立华医生
肌电图检查，不过我觉得现在没有什么必要
黄立华医生
肌电图包括神经传导速度测定，是记录神经和肌肉生物电活动以判断其功能的一种电诊断方法。可以区别神经源性损害和肌源性损害，确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。不过肌电图检查有一定的痛苦（需要扎针）。
患者
有副作用吗，会对身体造成损伤吗
患者
针灸，高压氧舱，西比灵，天舒胶囊，灵芝胶囊，这些药和手段有用吗
黄立华医生
肌电图不会造成严重损伤，就是做的时候有点痛
黄立华医生
针灸，高压氧舱，西比灵，天舒胶囊，灵芝胶囊，没有可靠的依据证明这些药和手段对紧张型头痛有用
患者
您上面的超声心动图是心脏彩超吗？
黄立华医生
对，就是心脏彩超
患者
心脏彩超前段时间检查过正常，但是最近胸口又经常有锥心痛
黄立华医生
如果是触电样痛，并不会是心肌梗死这种严重情况
患者
触电样痛之前经常有，现在是感觉酸痛的感觉
黄立华医生
这种也不像心绞痛，谨慎一些，酸痛的时候可以复查一个心电图
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
前段时间体检，窦性心律，大致正常，我之前是正常
黄立华医生
如果胸口酸痛的时候，做心电图也是正常，那么要考虑情绪的原因
患者
就是矛盾与奇怪，我是一个性格温和心境平稳的人
黄立华医生
这个情绪有波动很正常的
黄立华医生
可以试试肌肉松弛法：通过训练身体肌肉松弛，可帮助放松身体和情绪，尝试按顺序从头到脚（或从脚到头）依次收缩和放松肌肉。 意象松弛法：也有人称之为「白日梦」，通过自由想象来达到放松的目的。可以想象一副宁静的村庄暮色图，或虚构的宁静而舒适的场景，也可以是真实而安全的地方。
患者
难受的时候我就是用意象松弛法减轻痛苦
黄立华医生
平台上的心理医生也可以咨询一下看看
患者
我接下去就按照你说的去做MRA
黄立华医生
MRA也是正常的话，重点就是要转移到解决情绪的情况去了
患者
好的，但是我接受过精神心理科医生的检测和量化表都是正常的，我自己认为是神经功能的紊乱
黄立华医生
可以先在平台上咨询一下心理科的医生看看
1元咨询心理医生，立即查看 >>
患者
好的，感谢您，这几天的耐心解答，感恩
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咨询时间: 2019-09-02
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