患者
你好胡主任我还是来质询问题的（男，27岁）
胡晓光医生
你好，有什么疑问呢？
患者
胡主任你不忙了
患者
我去年检查出来蛋白尿吃金水宝肾复康胶囊20天，打了两天肾康注射剂体重减了20了斤再去复查尿蛋白就转阴了你分析我也是肥胖相关性肾病呗胡主任
患者
胡主任你还在线吗
患者
胡主任你还在线吗
胡晓光医生
肥胖相关性肾脏病是最可能的诊断，最终的确诊需要做肾活检，不过你通过减肥及用药后尿蛋白转阴，肾活检也没必要做了
胡晓光医生
我在出门诊
患者
我是说我去年吃了20多天的金水宝肾复康胶囊打了两天肾康注射剂，体重减了快20斤了再去复查尿蛋白就转阴了
患者
肾炎尿蛋白不能用20天就没有了吧胡主任
胡晓光医生
患者
我是说慢性肾炎尿蛋白不能20天就降了吧胡主任
胡晓光医生
患者
那我这个就应该是肥胖性肾病吧胡主任
患者
我去年那个蛋白尿吃金水宝肾复康胶囊20天打了两天肾康注射剂，体重减了快20斤了再去复查尿蛋白就转阴了，
患者
我蛋白尿降的那么快不是慢性肾炎就得是肥胖相关性肾病吧胡主任
胡晓光医生
患者
那你分析我这个是肥胖性肾病呗胡主任
患者
但我这种蛋白尿去年用了20多天减肥20斤尿蛋白就转阴了，你还判断我不是肥胖性肾病呀胡主任
胡晓光医生
胡晓光医生
患者
那我这种不是慢性肾炎就行呀
患者
我从体重减下来尿蛋白都转阴快2年了你还判断不了我是肥胖相关性肾病呀
胡晓光医生
胡晓光医生
患者
那我这个除了肥胖性肾病也没别的说法了
患者
而我就用了20多天尿蛋白就转阴了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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胡晓光医生
患者
就像你刚才说得去年那些感冒感染呀我都没有，我就应该是肥胖相关性肾病呀胡主任
患者
医学上在也没别的说法了吧胡主任
胡晓光医生
胡晓光医生
胡晓光医生
患者
我那些都没有胡主任那是不是医学上就这种肥胖相关性肾病这一种解释了
胡晓光医生
是的
患者
别的解释再也没有了
患者
不行我明天就上沈阳做个肾穿看看到底什么病了
胡晓光医生
患者
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患者
这就是我去年胖的快200斤了
患者
我身高一米七肥胖快200斤也有快7年了
胡晓光医生
患者
那我这种蛋白尿就应该是肥胖导致了吧胡主任
胡晓光医生
胡晓光医生
患者
你判断我是肥胖相关性肾病就行呀
患者
我就老高兴了
胡晓光医生
患者
我去年基本上就治了20天尿蛋白再去复查就转阴了，尿微量白蛋白就剩34了
患者
去年那时候体重减了快20斤了
患者
大夫都没想到我会好那么快呀
胡晓光医生
胡晓光医生
患者
我去年治了快20天在去复查尿蛋白就转阴了，我都复查快两年了尿微量白蛋白都是30以内，
胡晓光医生
那就没问题了，不用担心了。
患者
我这种病是不是就肥胖相关性肾病一种解释了胡主任
胡晓光医生
最可能的一种解释
患者
你分析我是肥胖相关性肾病就行呀
胡晓光医生
目前尚无统一的肥胖相关肾脏病诊断标准。应依据临床表现、实验室检查及病理表现综合分析。1.符合肥胖诊断标准，我国采用体重指数≥28kg/m2的诊断标准；2.临床表现及实验室检查符合肾小球疾病的表现，即不同程度蛋白尿，而呈大量蛋白尿者很少出现典型肾病综合征的表现，伴或不伴镜下血尿、高血压及肾功能异常；3.肾脏病理在光镜下见肾小球增大，伴或不伴有局灶节段性肾小球硬化；4.常伴有代谢异常，如糖代谢异常、脂代谢异常、高尿酸血症等。5.排除其他可引起肾小球体积增大的肾脏疾病如糖尿病肾病等。
患者
这些我都有是不是呀胡主任
患者
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患者
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患者
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患者
我是糖代谢异常，血脂高，尿酸高，我还有脂肪肝，肥胖，
胡晓光医生
是的。关于肥胖相关性肾病的治疗措施包括：1）控制体重: 对肥胖相关肾脏病患者而言，减轻体重是最重要最有效的方法。通过改变生活方式（包括控制饮食和适当运动）减轻体重是最理想的方法。饮食控制包括控制每天摄入的热量和减少脂肪摄入，饮食中应富含水果、蔬菜和膳食纤维、维生素、矿物质等。还可以尽量改变饮食习惯，吃东西的时候细嚼慢咽，可以减慢营养物质的吸收，控制能量摄入。肥胖患者最好在专门的营养师指导下制定严格的饮食计划。运动需要强调科学性、合理性和个体化，要根据自身特点掌握适当的运动量。饮食控制+适当运动的目标是每月体重下降0.5-1kg左右。如果单纯饮食控制+适当运动效果不佳，可在医生指导下加用药物来达到控制体重的目的。2）血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)治疗:目前多主张早期予以ACEI或ARB治疗。伴或不伴高血压的肥胖相关肾脏病均可应用，目的是减少尿蛋白排泄和延缓肾脏病进展。3）改善胰岛素抵抗:对于存在胰岛素抵抗的肥胖相关肾脏病患者可使用胰岛素增敏剂。4）其他：肥胖患者常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等
患者
你说的肥胖性肾病症状我是不是都有呀胡主任
胡晓光医生
是的，由肥胖直接导致的肾损害，我们也称其为肥胖相关性肾小球病。并不是所有肥胖的人都会得肾病。
患者
通过我去年吃金水宝肾复康胶囊那20天体重减了，再去复查尿蛋白就转阴了，那你分析我是肥胖相关性肾病就行呀
胡晓光医生
肥胖导致肾脏病可能的因素很多。肥胖常常伴发高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症等，那么上述疾病可以导致高血压性肾损害、糖尿病肾病、高尿酸血症肾损害等等，也就是说肥胖的一些伴发疾病可以引起肾脏病。我们所说的狭义的肥胖相关肾脏病是指肥胖本身可以直接导致肾损害。
胡晓光医生
你的情况比较轻微，现在主要注意血糖血压尿酸等。
患者
你分析我是肥胖相关性肾病就行呀
患者
其实关于我这个问题我都问了全国快30个大夫了。基本上都和你说得一样了
患者
肥胖导致的肾病
胡晓光医生
肥胖可以导致血流动力学的改变，也就是肾小球内压力增多、肾脏血流量增多和肾小球滤过率增加，从而引起肾小球肥大。肾小球是肾脏中非常重要的一个结构，就像我们看到有的病人很胖一样，有些病人的肾小球也可以肥大。肥胖者肾包膜下的脂肪紧紧包裹肾脏，造成对肾组织的机械压力，导致肾组织局部缺氧性损伤。肥胖的病人还可以出现激素分泌异常和神经系统的紊乱，造成和加重肾脏损害。 从你的情况来看，减重后尿蛋白转阴，肥胖相关性肾病可能性最大。
患者
那慢性肾炎都不是了那不肯定是肥胖相关性肾病呀胡主任
胡晓光医生
还有生理性蛋白尿啊，那就更不用担心了
患者
我不是生理性蛋白尿胡主任呀
患者
你就说我是肥胖相关肾病就行了
胡晓光医生
生理性蛋白尿就更轻了
患者
你就分析我是肥胖相关性肾病就行呀
胡晓光医生
减重后，增大的肾小球恢复正常，尿蛋白转阴，即使做肾活检也定不了了
患者
做肾活检也定不了肥胖性肾病呀
胡晓光医生
有尿蛋白的时候可以
患者
那我这种基本就定了肥胖肾病了呗
胡晓光医生
当时要是做肾活检，就能定是不是了
患者
那我这种基本上就必须是肥胖肾病了呗胡主任
胡晓光医生
没有病理，只能推测是了
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咨询时间: 2022-01-02
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