患者
男，58岁，高烧39度左右，没有其他症状，浑身酸痛，反反复复快一周了，前四天吃了四粒布洛芬六粒头孢，第五天输液，吃一粒布洛芬，今天是第六天也输液，吃了一粒布洛芬，现在体温37.6（男，58岁）
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金良医生
你好，看到就诊记录了，还有化验单
金良医生
今天第六天
金良医生
左氧氟沙星第二天
患者
一般到了晚上就会又高起来
金良医生
还是浑身酸痛
患者
对明天还有一天
金良医生
没有鼻塞流涕
金良医生
不咽痛
患者
疼得没有以前严重了，退烧后就更好一些
金良医生
有干咳，没有痰，干咳也不厉害
金良医生
没有肚子疼，也没有拉肚子，
患者
没有别的症状，这两天偶尔咳嗽吐痰
金良医生
也没有尿疼，腰疼
金良医生
痰白色，是吗
患者
没有肚子疼
患者
对，白色
患者
没有
金良医生
目前临床考虑感染发热，感染源不明，细菌感染可能性大
金良医生
发烧之前
金良医生
着凉了没有，空调冷吹，或者雨淋到，或者冷水澡
患者
没有
金良医生
最近天气炎热，天津北京都是酷热，发烧前有没有中暑迹象
金良医生
周围人有没有类似相似症状
患者
没有，没见有人发烧，一般情况就在家里
金良医生
家里住楼房，夏季也不会接触，鼠，
金良医生
是吧
患者
发烧前五六天去过垃圾分类场
金良医生
没有，腿，脚，局部外伤情况
患者
楼房，高层，没有老鼠蟑螂之类的
金良医生
是吧，去垃圾分类场所
患者
没有
金良医生
目前这个情况，在有限的检查和询问，暂时没有特别特殊的情况，比如出血热发烧，比如布氏杆菌发烧
金良医生
目前临床考虑感染发热，还是感染源不明，
患者
会不会是甲流
金良医生
一般到三级医院，发热同时就会抽血做培养，看是否存在细菌入血感染可能
金良医生
这个季节，二阳和甲流都存在，一般都是聚集发病
金良医生
居住接触人
金良医生
一同或者前后发病
金良医生
因为普遍人群，都容易感染
金良医生
还有就是，一般到医院发热门诊，二阳和甲流，是普遍筛查项目
患者
下一步怎么办？
金良医生
所以目前应用左氧氟沙星，
金良医生
是否最高体温下降
金良医生
目前37.6
金良医生
是退热药前，还是退热药后
患者
噢，那就是说不是二阳和甲流？
患者
上午十点吃的布洛芬
金良医生
吃布洛芬时候的体温
金良医生
是多少
金良医生
发热持续时间，是否缩短
金良医生
一般都是晚上发热更多
金良医生
早晨发热比较轻，或者不发热
金良医生
判断药物是否有效，第一是最高温度下降，也就是原来最高39.多，用药后最高38度多
金良医生
第二是发热持续时间缩短
金良医生
比如原来发烧持续可以10几个小时
金良医生
用药后可以缩短到10小时内
金良医生
如果上述情况不明显，代表需要进一步检查和更改治疗方案
金良医生
这类情况建议当地三甲医院就诊，大体会是上述检查方案，
金良医生
血培养，
金良医生
病毒筛查
金良医生
血常规，尿常规，pct crp
金良医生
还有相应的肺部，腹部检查，包括ct 和超声，来尽早明确可疑感染部位
金良医生
不同感染部位对应可疑的细菌不同
金良医生
比如肺部以病毒和阳性球菌为主
金良医生
主要用抗病毒和球菌药
患者
输液之后是好了一些，吃一粒布洛芬高烧时间差不多两三个小时
金良医生
腹部肠道，肝胆尿路主要以阴性杆菌为主，用药针对性，也不同
金良医生
左氧氟沙星是一个广谱抗生素，针对杆菌为主的药物
金良医生
在没有上述检查，没有明确可疑感染部位之前
金良医生
可以使用该类抗感染药，大概3到5天评价感染治疗效果
金良医生
一个是发热症状评价
金良医生
一个是血常规和c反应蛋白评价
金良医生
这是社区医院大体的治疗策略和方案
患者
38.5吃的布洛芬
金良医生
如果夜间还继续发烧，38以上
金良医生
建议就诊三甲医院吧
金良医生
已经一周了
患者
好
金良医生
注意补水，补充能量，发热一周，非常大的体力消耗
患者
嗯，一直在喝水，偶尔加点盐
金良医生
好，保证排尿是清的
金良医生
就代表水分摄入足够
金良医生
夏季，发烧，是个难受的体验
患者
尿液多数时间是黄的，偶尔是清的
患者
对，病人以前没有输过液，只得过一次新冠和一次流行感冒
金良医生
原来身体状态很好
金良医生
没有吸烟酗酒习惯
金良医生
是吧
患者
没有，身体特好
金良医生
嗯，还是建议医院三级医院就诊，一周发热，头孢四天和左氧氟沙星两天，今天上午还能达到38.5
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咨询时间: 2023-07-06
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