患者
糖尿病20多年，目前靠胰岛素控制，最近一个月，小臂疼，无法使劲，腿没劲。腰疼，以前得过腰间盘突出。去医院检查。化验单如下（男，58岁）
图片因隐私问题无法显示
张立医生
你好，我看到你的化验单了，目前血糖控制不太好。
张立医生
血脂也高一些
张立医生
血糖这方面需要进一步的调整药物的治疗。至于疼痛的问题，考虑是其他的原因所引起的，包括颈椎病或者腰椎病。需要咨询一下骨科的医生。
患者
疼开始以为会不会类风湿，因为体检一直偏高。
张立医生
如果是担心这方面的问题的话，可以查一下免疫的相关指标。
张立医生
另外类风湿这方面疼的话和腰椎间盘不太一样。
患者
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患者
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张立医生
但不管哪一种血糖是作为一个基础的。类风湿则是在风湿免疫科的咨询。
患者
可是医生给开这两个药，一个是降血压的，为什么
张立医生
血压高吗
患者
血压不高
患者
说是尿蛋白，所以要吃降压药，不明白
张立医生
一方面要看一下血压是不是高。如果血压不高的话，医生开这个药估计是为了保护肾脏，降低尿蛋白。
张立医生
降低血压以后，这个药主要是降低肾脏的血流灌注。肾脏的压力小，尿蛋白就会低一些。
张立医生
不过你现在的尿蛋白是查的尿微量蛋白，意义不大。
张立医生
如果为了准确评估的话，需要留24小时尿蛋白定量或者尿微量蛋白和肌酐的比值。
患者
哦。
张立医生
😊
张立医生
还有其他疑问吗
患者
现在是每天上午上午下午跳健身舞，早晚走路20分钟。晚上要吃无糖饼干点心之类。
患者
检查完医生让胰岛素多打了两个单位。血糖今年控制一直不稳定。空腹血糖忽高忽低。胳膊腿疼有没有可能是并发症
张立医生
按你所说的不太很像。
张立医生
糖尿病的并发症所引起的疼痛主要还是从末端开始。
患者
就是手脚？
张立医生
血糖不稳定的原因很多，饮食在规律的情况下要看胰岛的功能是否好？
张立医生
单纯的一个手脚不太像
患者
那肾这方面，排除糖尿病肾病需要检查什么
患者
胰岛功能好不好怎么看？
张立医生
肾脏方面确切的金标准，是肾脏穿刺
张立医生
胰岛功能的话，是需要抽血进行检查。
张立医生
不过一般情况下在临床上做肾穿刺的比较少，主要还是通过尿蛋白来检查。
患者
哦，那就做个尿蛋白定量之后确定要不要吃降压药？有没有别的方法保护肾，减少尿蛋白？血压一直不高。
张立医生
保护肾脏最主要的是控制好血糖和血压。
张立医生
没有特效的降低尿蛋白的方法。
患者
而且因为血糖控制不稳定，有时候还会餐前血糖4点多。会低血糖
张立医生
保护肾脏的药物，控制血压都会有好处
患者
那降压药还吃？
张立医生
正是因为血糖波动，所以最好是了解一下胰岛功能的情况。
张立医生
只要血压不低，尿蛋白有问题就可以吃这个药。
患者
以前有过60 90血压，目前几年比较正常
张立医生
恩。好的。那现在可以吃。需要同时测量血压
患者
这个运动量大吗？健身舞就是两三个小时，中老年比赛那种。强度不小，总出汗。
张立医生
稍微强度大一点
张立医生
一般建议每天活动半小时，以微微出汗为主
张立医生
另外广场舞有的时候对膝关节不太好。
患者
打胰岛素三年多了，之前都是西药控制，如果血糖不稳是胰岛素加量好些还是西药加量好些
张立医生
这不能一概而论
张立医生
要看具体的药物剂量，血糖具体数值和胰岛功能
患者
这次化验就是空腹10.44
张立医生
如果胰岛功能好的话，可以先调整药物。否则要以胰岛素的调整为主
患者
哦。蜂胶有没有必要吃，保健品来说
张立医生
不需要吃
张立医生
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张立医生
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咨询时间: 2017-05-25
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