患者
胆脂瘤型中耳炎四级手术，改良乳突根治术，鼓室成型术，听骨链重建术，耳甲腔成型术，3月20日手术至今还流水。（男，36岁）
流出来的水从哪里流出的？鼓膜是密闭的水从哪出来？有时还有点粘性的少量液胶样？
耳后切囗长好了。中耳内有创面吗
图片因隐私问题无法显示
刘勇医生
你好现在主要是什么症状？中间有做过复查吗？鼓膜恢复的怎么样？听力恢复的怎么样？
患者
复查把纱条抽了。
患者
问题就是上述的问题？
刘勇医生
从你们的描述来说，这个主要是开放式的乳头根治，加上鼓室成型，听骨链重建，理论上来说，你们手术后除过外边露出来的这种切口，里边的话，它是要上皮化，完全上皮后之后才不再流水。
刘勇医生
你那个问题我看了，如果只是描述了这个问题，复查鼓膜是完整的，那就不用担心。
刘勇医生
上皮的话有一个过程一般需要两个多月，也就是说你3月份做的手术最快也到5月中旬才能不再流水，中间有少量的分泌物是正常的，只要不是脓没有感染，就不用担心。
刘勇医生
然后三个多月鼓室里边的填塞物吸收完之后才重新评估听力，也就是说三个多月的时候才会做复查听力，看一下听力恢复的程度。
患者
流水鼓膜不就一直不愈合吗？
刘勇医生
这个水是外耳道流出来的，跟鼓室没有关系，也就是说你做了乳突根治之后，外耳道是扩大的一个大腔。这个枪和鼓膜和中耳是不连的。
刘勇医生
即使你鼓膜愈合了，如果外耳道没有上皮化，乳突腔没有上皮化，它也会有流水。
患者
主刀医生说我要流半年左右。有这么久吗
刘勇医生
不需要，一般两三个月就可以完全康复的。
患者
我的主刀医生跟我说的。
刘勇医生
你重点是复查的时候看鼓膜，因为你们放的人工听骨，如果鼓膜完整，那就不影响你后边的听力恢复，流水不害怕。如果你鼓膜没有长好，那你的听力也不会好，人工听骨有可能会脱落移位。
刘勇医生
他跟你说的时间长，有可能是害怕你们担心，正常情况下两三个月就可以完全康复的，一般不会持续6个月，没有那么长。以前的老办法，确实时间会很长，半年多都在换药，现在都是改良手术新技术，一般来说很快就可以恢复。
刘勇医生
我看你们当地能做人工听骨植入，这个对他们来说外耳道的处理应该很简单，应该是按新办法做的手术。所以不用担心，观察耳朵，不要进水就好了。
患者
鼓膜门诊看见吗
患者
没有做耳内镜看
患者
三级甲等市级医院
患者
让我半年再找他看。
刘勇医生
三甲医院应该是有这个实力的，不用担心，现在就是耳朵不要进水，少量的分泌物，如果没有臭味，没有脓，那就不担心。
刘勇医生
这种手术的成功率是95%以上，成功率很高的，只要不感染，一般都不会失败。
刘勇医生
你再观察看看，如果这个水分泌物越来越少那就不用担心，如果多的话，必要的时候去医院做个耳镜看一下那个检查清理也不疼。
刘勇医生
什么时候复查这个有个人习惯在里边，我的手术后一般是复查三次也就基本上不再复查了，手术后21天,42天。三个月
刘勇医生
有的人可能会时间长一点，这个跟病变范围大小，手术的方式选择还有病人的感染程度都有关系。
刘勇医生
但是你现在描述的这种情况应该是正常的，所以不用太过紧张。
患者
我肯定担心。因为20年前左耳乳突根治术一直流脓到现在。今年3月20号做右耳手术
患者
他说左耳估计也不好。我怕就怕是胆脂瘤
患者
耳甲腔也有小切口
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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刘勇医生
手术后如果持续性的流脓，那就说明你当时的手术没有做干净，那个可以再做一次手术。
刘勇医生
如果干净之后上皮化，它是不会流水也不会流脓的。就像正常的耳朵一样。
刘勇医生
从这个照片上来说，应该是可以的，听力应该能恢复。
刘勇医生
不用担心
刘勇医生
你们现在只有两个要求，一个是不能感冒，鼻腔不能有分泌物，第2个是耳朵不能进水。
患者
所以我才担心右耳。第二个不进水能做到。感冒只能尽量。都呆在室内不敢外出
患者
我的左耳还需要再次手术吗？只要不是胆脂瘤我不想再手术了。流脓就流脓吧。压力太大
刘勇医生
不是说不能感冒，是感冒后尽早治疗，不要擤鼻涕很用力就好了，因为耳朵和鼻是通的。
患者
右耳放听小骨外出马路上的噪音汽笛声对听小骨有影响吗？
刘勇医生
这个没事，主要是半年内是不可以剧烈运动的，尤其是上下运动。
刘勇医生
正常的工作生活不影响。
患者
外出不需要右耳塞棉球吗？正常外露吗
刘勇医生
左边的话，如果你愿意之前做过乳头根治可以再做一次那个手术，其实很简单，主要是把病灶清理干净，肉芽，胆脂瘤清理干净，这样的话他在上皮化就不会再流水流脓，当然如果你不想做手术，嗯能耐受那个流水分泌物的话，不想做也就是定期复查。
刘勇医生
耳朵现在不要再塞了，保持外耳道的干燥会比塞住要好得多，也就是说只要不进水，有风吹的话也不影响。
刘勇医生
没有什么压力，这个虽然是四级手术，虽然是一个大手术，但是临床上已经很成熟的一个手术。
患者
就怕是胆脂瘤。原本是右耳持续性耳鸣才来手术的。但是手术后左耳又耳鸣。这个就搞不懂了。
患者
不会又是左耳胆脂瘤吧
患者
又脓又听不清别人讲话根本不想外出
患者
我的报告单上你看了没有？左耳能确定有没有胆脂瘤呢
患者
怎么样能让鼓室内明胶海绵吸收快些？每天加强营养吗？
刘勇医生
这个胆脂瘤按照标准来说是要做病理检查，才能百分百确诊，但这个症状很典型，所以我们手术中间也是可以评估的，或者你们手术前的CT检查也是可以评估有没有胆脂瘤的。
刘勇医生
你们的报告上是没有办法确定它就是胆脂瘤。
刘勇医生
但是你们的听力检查双侧都是传导性耳聋，理论上来说这个是可以恢复的。
刘勇医生
你们这一次手术放的人工听骨植入，就是为了恢复听力。
患者
左边报告听小骨没有了是吗？
患者
2o年前也不知道是把听小骨去了，还是近20年腐蚀了？拿不准是吗？因为20年前病历没有了
刘勇医生
这个正常情况下要做听骨链的三维重建才能评估。普通的CT是没有办法评估的。
患者
他说6个月复查拍片的呢？也不知道查什么？
刘勇医生
CT上来说没有办法判断，只能说没有的概率很大，重点是看有没有镫骨或者镫骨底板的存在，只要这个东西有就可以做听力重建
刘勇医生
如果只是让耳朵不流水不流脓，那个做乳突根治就可以，无论他有没有听骨都可以做。
刘勇医生
所以要看一下你的希望是什么，或者是期望值是什么，然后来进行检查和治疗。
患者
我希望没有胆脂瘤以后考虑再做。胆脂瘤会破坏。所以才必须做
刘勇医生
是的，胆脂瘤是一发现就要做手术。
患者
就是的。明确没有胆脂瘤我就等孩子大点再做
刘勇医生
可以的，那你就先观察，不要进水就好了。
患者
耳后5cm手术。创伤太大。
刘勇医生
可以做耳内的切口，那个小一公分。
刘勇医生
而且这个切口不重要，它只是一个入路，关键是里边的手术很关键。
刘勇医生
外面这个都可以恢复的。
患者
切口小术野不清楚。拿不干净病灶也不行啊
患者
左边以前是是耳屏那里切口。估计是病变不干净。一直流脓
患者
那我左耳3块听小骨是什么原因没有了？
刘勇医生
不存在不清楚，主要是看病灶范围来选择切口。
刘勇医生
对我们来说，耳后切口耳内切口的目的是一样的，都不影响最终的疗效。主要是看病变范围大小来选择还有病人，如果女生我们一般会选择耳内切口美观，男生的话主要是耳后切口。
患者
没有听小骨我的听力53分贝。不是没有听小骨就聋了吗
刘勇医生
这个破坏吸收的原因很多，最常见的就是胆脂瘤，除此之外炎症感染，反复的流脓分泌物侵蚀，肉芽的包绕都是可以破坏骨头的。
刘勇医生
这个听力主要是传导性耳聋，理论上就可以恢复，。
刘勇医生
把这些缺损的骨头和鼓膜补起来，听力就可以恢复。
患者
那右耳能恢复到什么分贝？医生
刘勇医生
25分贝是正常的。一般是恢复到接近于正常，也就是30分贝左右。
患者
那可以。终身需要清理术腔吗
刘勇医生
不需要，早期的话三个月清理一次，一年之后基本上半年，一年清理一次就足够了。因为你们做完手术之后，外耳道的结构是破坏的，他的自我清洁能力是消失的，所以会有外耳道干痂的堆积，还有耳屎的堆积，所以才需要清理。
患者
意思是每年清理就行
刘勇医生
对，而且这种清理外耳道的话，门诊就可以。
患者
目前主要是干耳才行。不能像左耳流了19年脓。
刘勇医生
就是耳朵流脓才会做手术，如果是持续性的流脓，那不可能等到干了再做手术的湿耳的情况下也可以做。
刘勇医生
以前的要求是耳朵不流脓，两个月以上才做手术，现在的话要求没有这么高。
刘勇医生
技术在发展。
患者
对的。右耳干耳我才有信心考虑左耳。对吧
刘勇医生
可以的，那就再观察观察，不用担心。
患者
目前比上段时间流的少。晚上感觉多些
刘勇医生
这个恢复有一个过程，你只要流出来的不是脓没有臭味，那就不担心。
患者
没有臭味。脓我看不像
刘勇医生
那就是分泌物，你的现在来说是正常的。
患者
体位变化晚上睡觉流出来多点？
刘勇医生
正常
患者
囗比术前有一点点向右边。
患者
以后恢复会不会歪嘴？目前就一点点看不出什么？
患者
听小骨恢复后期会碰到面神经吗？
刘勇医生
一般只有没有面神经的裸露，这种手术不伤神经。
刘勇医生
但如果你胆脂瘤破坏的面神经，它也可以导致神经的损伤。这个要看病变的破坏范围。
刘勇医生
这个你们自己不要评估，除非是三级以上的面神经麻痹，很明显。不然你们判断不准确。
患者
后期恢复不影响吧
患者
家里人看有一点点的向右
刘勇医生
不影响
患者
后期不歪了就好。术中产生的吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
可以看出来上下哪个轻哪个重吗？
患者
我的所有报告原件全部住院部收走了。
刘勇医生
你这个耳镜不清楚，单纯的一个耳镜，也没办法评估病情。
刘勇医生
你现在先观察吧，到了后期如果愿意重新做。
患者
好的。不流水再讲吧。己经术后45天了
刘勇医生
没事，观超看看，问题不大不用担心的祝早日康复
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-05-04
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