患者
我这是不是慢性肾脏病（男，34岁）
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马秀宁医生
你好，这是第一次发现异常吗？之前有什么疾病史？
马秀宁医生
还做了泌尿系彩超或其他检查吗？
患者
做了，有结石，前天排出来了。我有痛风6年，天天在吃非布司他。我这是不是慢性肾脏病2期了？
马秀宁医生
如果有结石、痛风病史，您目前这个肾小球滤过率下降，血肌酐偏于在正常值高限，就有意义，确实需要关注和监测肾功能
马秀宁医生
慢性肾脏的定义包括肾脏结构或功能异常大于3个月，您之前有检查过这几个项目的异常吗？
马秀宁医生
如果没有，就需要三个月以后再复查一下
患者
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患者
以前动态监测的
患者
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患者
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患者
这是6月，7月的
马秀宁医生
看到了，202年开始就有血肌酐升高的情况，也有间断尿蛋白情况，这样的话确实可以诊断慢性肾脏病2期了
马秀宁医生
2021年开始血肌酐有升高，这两年控制好的时候在80-90左右，还可以，后续还是要控制好尿酸应该在360以下，监测肾功能，尿常规这些指标
患者
我这个怎么治疗？多久能到尿毒症期？
患者
2020年是吃艾滋阻断药20天造成的。停药后就下降了
患者
有尿蛋白的时候，是过年那段时间吃很多肉，这会不会有影响？
患者
我185/200斤
马秀宁医生
现在可以服用金水宝片，平时也要注意避免肾毒性药物，如止痛药、某些抗生素等，用药之前需要咨询医生，现在的结石、高尿酸控制不好都有可能加重肾损伤，所以也要控制好。
马秀宁医生
你说的肉吃很多对于尿蛋白可能是有点影响，但也还是肾脏本身有点问题，所以经不住刺激因素。
患者
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马秀宁医生
再一个您的体重也有超标，这个肥胖本身也会对肾脏有损伤，再加上肥胖对于动脉硬化、心脑血管疾病都是危险因素，比如不知道您是否有高血压，这些后续都会影响肾脏
患者
取结石前查的
患者
高血压没有
患者
我这个减肥40斤，还能逆转肾病不？
患者
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患者
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马秀宁医生
嗯，取结石前还是高一点的，所以就是上面提到的这些都是肾脏损伤因素，即便说当时服药是个始动因素，那后面你自身也有很多再去影响它的因素，所以都要控制好
患者
高尿酸血症是不是慢性肾脏病？
马秀宁医生
嗯，取结石前有肾积水、输尿管扩张，这些都是对肾脏的负担
马秀宁医生
不知道你现在结石取了之后这些是否缓解了
马秀宁医生
高尿酸血症可以导致慢性肾脏病，但是您目前是多因素的
患者
我这种情况还能逆转不？
马秀宁医生
把危险加重因素都控制好，肌酐能在80-90也算挺好，但是逆转到完全正常几乎很难，一有不良因素刺激，肌酐可能就会波动，跟正常人比总是脆弱一些
患者
我这是肾小球损伤还是肾小管损伤？
马秀宁医生
要确定到底是肾小球还是肾小管损伤以及损伤程度，需要做肾穿刺活检才能确定，临床上也有一些指标可以初步判断肾小球、肾小管损伤，你的情况目前没有做肾活检的必要指征。肾小球损伤指标：如尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白G等；肾小管损伤指标如：血或尿β2微球蛋白、尿N - 乙酰 -β-D - 葡萄糖苷酶等，这些指标都可以去检查，可以帮助判断肾小球或者肾小管损伤，或者两者都有
患者
我这种情况的要多久会到尿毒症期？
马秀宁医生
这个没有固定时间，你也不要过于担心，现在还属于早期损伤阶段，把前面说的那些危险因素控制好，可能会维持好长时间，心情也很重要，非常理解您的心情，但是与其每日担心忧郁，不如抓紧控制那些因素
患者
我这个不是肾炎？
马秀宁医生
现在只能说是慢性肾脏病，是个相对比较大的诊断，慢性肾脏病可以由肾炎、药物、高尿酸、肥胖、肾结石等等原因引起，至于你是哪一种或者是哪几种都有参与，不能完全确定
患者
还有没机会逆转？
马秀宁医生
之前已经回答这个问题了，把危险加重因素都控制好，肌酐能在80-90也算挺好，但是逆转到完全正常几乎很难，一有不良因素刺激，肌酐可能就会波动，跟正常人比总是脆弱一些
患者
为什么别的高尿酸几年，肾功能都没问题，我这个怎么发展得这么快呀？
马秀宁医生
你这个可能存在多种参与肾损伤的因素，不只是高尿酸一个
患者
我这肾功能还剩多少了？
马秀宁医生
肾小球滤过率60—90是二期，30—60是三期，15—30是四期，小于15是五期，五期也就是尿毒症该透析的阶段
患者
他这个肾小球滤过率是怎么算的？
马秀宁医生
是结合年龄、性别、血肌酐、胱抑素C等参数计算出来的，你这个肾功能检查报告每次都会给出计算结果的
患者
不算体重和身高吗
患者
？
马秀宁医生
不同的公式用不同的参数，有好几个公式可以计算
患者
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患者
这种算不算正常？
患者
这个也是慢性肾脏病2期吗？
马秀宁医生
这个计算出是88，比71是好一点，肾小球滤过率也只是一方面，也要看尿蛋白、血压、血尿酸等等因素，你就跟着线下医生的思路和治疗就可以
马秀宁医生
60—90是二期
患者
我185/200斤。算身高体重公式，我该是多少
马秀宁医生
用体重那个公式算你体重大，肯定是高一些的，现在这个公式已经不怎么用了，基本用的是EPI公式
患者
EPI公式，有没肾图准？
马秀宁医生
肾图对于分开看两侧肾功能更有意义，医生都是综合临床多个指标来看待的，建议您把专业的问题交给专业的医生，找个正规三甲医院的肾内科医生随诊您的病情
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咨询时间: 2023-08-13
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