春雨医生

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1月初发烧无力心慌,确诊亚急性甲状腺炎,经住院治疗后症状缓解。2月17日复查甲功,出现轻微甲减,TSH6.6,当地医生说先不用用药,一个月后复查。3月16日复查甲功,TSH升至84,按当地医生医嘱服用12.5ug优甲乐,半个月后复查。今日复查甲功TSH略有下降,医生让优甲乐增加到25ug服用两周,然后加量到50ug,再服用两周后复查甲功。目前我吃优甲乐12.5ug已经半个月,之前略有便秘,吃药后改善。但用药后有时有心慌的感觉,心率也比之前快,80左右。没得亚甲炎之前,我的心率一般为六十几下。请您看一下我现在应该怎么用药?平时应该注意些什么。附亚甲炎时的甲功化验结果,和后期的复查结果。(缺出院后第一次复查的化验单,即TSH为6.6那次)(女,51岁)
一图为一月份得亚甲炎时的化验单
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李连喜医生

你好,感谢你的信任和提问! 由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,但空闲时会尽快回复! 如果想得到客服似的迅速回复,请不要咨询,可以联系平台退款,谢谢! 为准确起见,请不要用语音回复,谢谢! 因为现在有事情要处理,所以暂时无法马上回复,等处理完事情后会尽快给你详细回复,请谅解,你暂时无需回复。

李连喜医生

因为工作等原因,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。 1.请问最近一次的甲状腺超声有没有?有的话拍照发给我看一下 2.以前有没有心脏病?有没有哮喘等其他慢性疾病? 3.除了服用优甲乐,有没有服用其他任何药物都需要告诉我

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没有片子,这是住院时心脏彩超和甲状腺超声的报告。

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1月20号的

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除了服优甲乐,有时吃点夏枯草颗粒,喝点灵芝孢子粉。

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我心脏以前偶尔有早博,不严重。

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亚甲炎出院后,身体一直感觉挺好的,没有什么不适的症状。自己以为康复了呢!直到2月17日复查说甲减了,也没觉得有啥症状,只是有些便秘。3月16日复查,TSH84了,我也没有啥其他症状,除了有些便秘。3月17日开始吃12.5优甲乐后,便秘缓解了,但身体反倒没之前舒服了,有时有点心慌无力。

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没有哮喘和其他慢性疾病。但有更年期症状三四年了,有时燥热出汗。吃了优甲乐,频次增加。

李连喜医生

因为工作等原因,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。 1.根据你提供的资料来看,考虑桥本甲状腺炎引起的甲减,桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症,桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退,也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关,因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 你的甲状腺抗体增高,甲状腺超声提示甲状腺弥漫性病变,这些都是桥本的表现,所以桥本甲状腺炎的诊断是比较明确的。 2.桥本甲状腺炎的主要危害是会出现甲减,看到你最新复查的甲状腺功能指标,你的游离T4降低,促甲状腺激素明显增高,甲减还是比较严重的,目前的药物剂量肯定是不足的,建议改为: 每天服用一次,每次服用50微克, 3.下面是甲减药物正确的服用方法,你可以参考一下: 可以放在早上空腹服用,服用后半小时吃早饭,如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时,如果服用其他含钙含铁等药的话,需要间隔四个小时。 也可以放在睡觉时服用,但服药前两小时不能吃东西,可以喝水,以保证空腹,服药后半小时可以吃点东西。

李连喜医生

甲减服药详细注意事项,你可以关注我的“糖甲大院”视频号和公众号。 “糖甲大院”公众号里面有一篇文章“甲减用药须知”,你看一下。 点击“甲状腺-甲减用药须知”,就可以看到这篇文章。

李连喜医生

4.你服用甲减后有心慌等不良反应,其实你服用的优甲的剂量开始并不太大,但已经出现了这些不良反应,说明你对药物比较敏感,这种情况下需要加用控制心率的药物,例如倍他乐克,建议剂量为早晚各12.5mg,如果早晚各12.5mg还有心慌的话,可以增加到早晚各25mg。 5.服用倍他乐克需要排除禁忌症,例如存在房室传导阻滞,哮喘等则不能服用,所以需要到当地医院做一个心电图看一下。 6.另外优甲乐可以分开来服用,这样可以进一步减少优甲乐的不良反应,也就是早饭前30分钟服用半片,睡前再服用另外半片

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李连喜医生

7.治疗方案调整后三周复查以下指标在和我联系,因为你以前得过亚甲炎,所以下次需要查一下超声,有可能亚甲炎后会导致甲状腺的萎缩,进一步加重甲减,一般来说桥本甲状腺炎的甲减不会这么严重,可能你的亚甲炎加重了甲减: 甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3,FT3)、游离甲状腺素(游离T4,FT4)及促甲状腺激素(TSH)。 甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。 甲状腺球蛋白(TG), 甲状腺及颈部淋巴结超声。

李连喜医生

8.平时需要低碘饮食,因为过多的碘会加重甲状腺的免疫紊乱,加重桥本甲状腺炎的发展。 低碘饮食就是含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等可以吃,但是要少吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 如果用加碘盐的话,含碘很高和含碘较高的食物就尽量不吃。 如果用无碘盐的话,平时含碘较高的食物可以吃一些,例如根据含碘量的高低每周吃3-4次是可以的,但含碘很高的食物还是不要吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 详细的食物含碘量,你可以关注“糖甲大院”视频号或“糖甲大院”公众号,那里有我拍的视频和我写的文章,比较详细地总结了很多食物的含碘量,并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物,你可以参考一下。

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您说我之前得的不是亚甲炎,而是桥本甲状腺炎吗?

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我还有住院其他化验的结果我传给您

李连喜医生

根据你描述的病史,你1月份是有亚甲炎的,也就是说你亚甲炎和桥本甲状腺炎两个是同时存在的,但亚甲炎一般是可以治愈的,但桥本甲状腺炎是一直存在的

李连喜医生

其他化验结果不需要传给我

李连喜医生

如果有心电图的结果,可以发给我看一下

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桥本是不能治愈的是吗?

李连喜医生

是的,桥本甲状腺炎目前是无法治愈的,因为它的发病和自身免疫紊乱有关,而自身免疫紊乱的疾病目前都是不能治愈的

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那以后会有什么影响呢?

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我需要吃些增强免疫力的药或保健品吗

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我需要吃些增强免疫力的药或保健品吗

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李连喜医生

1.心电图是正常的,可以服用倍他乐克,先早晚各12.5mg,如果有哮喘的话,倍他乐克不能服用 2.可以尝试无麸质饮食调整免疫紊乱,目前有研究发现无麸质饮食对甲状腺疾病有一定治疗作用,因为有麸质饮食会加重机体的免疫紊乱,而甲状腺疾病包括甲亢和甲减与免疫紊乱都有关系,所以通过无麸质饮食有可能对甲状腺疾病有一定治疗作用,你可以尝试一下。无麸质饮食主要是不要吃或尽可能少吃面食,包括馒头、面食、面包等,而以米饭为主。

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好的

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米饭主要吃什么米好呢

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我想喝点蛋白质粉增强免疫力可以吗

李连喜医生

米里面不含有麸质,各种米都可以吃,没有影响,桥本甲状腺炎主要是免疫紊乱,并不是免疫力低下,所以吃蛋白质粉没有太大的意义

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咨询时间: 2022-04-02
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李连喜
李连喜  内分泌与代谢科 主任医师 已认证
百强医院  上海市第六人民医院
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