患者
医生这是我检查的结果，帮我分析下（女，26岁）
图片因隐私问题无法显示
张优医生
你好，是不是上传的时候没有点原图，我这边点开都是模糊的
患者
等下我再发下
张优医生
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
张优医生
这次蛮清楚的
张优医生
以前有过肾结石病史吗
患者
有，做过肾结石手术
张优医生
是右肾吗
患者
双肾都有然后还有结石
张优医生
长期的肾结石、碎石手术，都会对肾脏造成损伤。目前看，右肾的损伤厉害一些，总体来讲，已经开始出现肾功能的轻度下降
张优医生
当时做完碎石术，有没有化验过结石成分
患者
我只做过一次肾结石，医生应该是从左边开刀的，然后现在左边有个疤
患者
没有做过多很久了，有三四年了
张优医生
当时取出来的石头验过成分吗
张优医生
对后续的预防有帮助
患者
没有化验过，当时不懂
张优医生
一般常见的结石成分是草酸钙和尿酸盐，要减少草酸的摄入，控制尿酸水平，可以使结石少长、慢长
患者
那要少吃什么？
张优医生
现在左肾的石头1.3×0.6cm大小，不一定能通过用药排出来
张优医生
一般直径0.6cm以下的石头相对好排
张优医生
所以还是要咨询泌尿外科医生，采取什么术式可以最小损伤的取石或碎石
患者
那我肾功能还正常吗？
张优医生
目前已经有轻度减退了
张优医生
保肾的药建议吃起来
患者
吃什么保肾药好呢？
张优医生
草酸含量高的食物包括菠菜，茭白，笋，草莓，巧克力，浓茶等等
张优医生
尿酸高需要： 1.禁止饮酒。饮酒易引起痛风发作，陈年老酒>啤酒＞清型黄酒＞白酒＞红酒 2.严格限制高嘌呤饮食。严格限制动物内脏、海鲜、荤汤、火锅、煎炸食物等 3.多喝水。每日饮水量在2000-3000ml，多喝水可以帮助肾脏排尿酸 4.适当摄入蛋白质。蛋白质丰富的食物往往嘌呤含量较高，但是痛风患者也不能因此而停止蛋白质摄入，可选低嘌呤又含优质蛋白的食物如牛奶、鸡蛋等适当的摄入，有利于营养均衡、体力充沛。
张优医生
5.多吃新鲜蔬菜。蔬菜富含钾、钙、镁等碱性的矿物质，进入体内后可以在一定程度上帮助人体调节酸碱平衡，可以缓解血尿酸过多的情况。而且蔬菜中维C可以帮助尿酸盐的溶解，促进代谢。除一些常见的嘌呤含量高的蔬菜（芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等），绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300-500g新鲜蔬菜。 6.控制糖分摄入，远离果糖。无论健康人还是痛风患者，摄入大量富含果糖的食物之后，都可以可以通过直接或间接的机制升高血尿酸的水平，同时增加代谢综合征的发病率，一些含糖的饮料、果汁及含糖点心中均含有果糖，因此不建议过多的摄入这类食物。
患者
好的，谢谢
张优医生
平时一定要多喝白开水，咖啡、浓茶、饮料都不要喝
患者
那我的右肾是不是萎缩了？
张优医生
保肾的药，各地各医院可能不完全一样。百令胶囊、金水宝胶囊、海昆肾喜都可以，选一种即可，长期吃
张优医生
是的，萎缩了
张优医生
现在要保护好左肾
患者
啊，那像这样还有的救吗右肾
张优医生
已经萎缩的是不可逆的
张优医生
右肾多多少少还是有点功能的
患者
那长期吃那个药对肾有没有伤害啊？
张优医生
吃保肾药一样有效果
张优医生
没有伤害，我们肾功能不全的患者都是长期吃，可以尽量减慢肾功能减退的速度
患者
那我这样还能怀孕吗？
张优医生
孕期要密切随访
患者
那怀孕会不会有风险啊？
张优医生
有风险的
张优医生
因为孕期母体负担加重，肾脏负担也加重
张优医生
有可能出现肌酐升高的可能
张优医生
就是正常肾功能的人，都有可能孕期出现蛋白尿
患者
那这些是不是不能怀孕啊？
张优医生
只能说风险要比一般人大
张优医生
看自己生育的意愿有多大
患者
这样啊，那怎么办，我这种情况建不建议怀孕？
张优医生
可以怀孕，但一定要再密切随访下
张优医生
如果出现肾功能快速的减退，可能要提前剖。也有可能肾功能能保持稳定
张优医生
孕期严格控制饮食，定期复查肾功能
患者
那会不会造成尿毒症啊？
张优医生
理论上是有这个风险的，不过可能性较小
患者
然后我的右膝盖会有点不舒服的感觉，是右肾萎缩的问题吗？
张优医生
应该关系不大
患者
这种情况不是会引起痛风吗？
张优医生
长期尿酸高，是有可能引起痛风的
患者
那我这个是不是这种情况，我的不是偏高了吗？
张优医生
痛风是大拇脚趾痛为主
患者
那个双肾实质内可见明显血流是什么意思啊？
张优医生
是正常的表现，说明血流灌注正常
患者
那个液体右是怎么回事啊？
张优医生
液性暗区？有点点积水，结石磨损和术后有疤痕的话，有时候就会有点积液
患者
是双肾都有吧？
张优医生
对，但没有具体描述大小，应该很小，不用特别处理
患者
还有就是我月经老是推迟是不是和我这个有关啊？
张优医生
没有关系，轻度的肾功能下降不会引起明显的经期改变
患者
我都右肾萎缩了还是轻度下降？
张优医生
是的，因为双肾本来的功能就是有富余的，很多人肾癌或其他原因切了一部分肾，肾功能照样能保持正常
患者
严重不是会导致尿毒症的吗
张优医生
是的，储备用掉了，继续减退的话，是有可能导致尿毒症
患者
储备是什么意思啊？
张优医生
就是肾功能富裕的部分
张优医生
很多肾脏病早期的时候，肌酐并不会上升，就是因为有储备
患者
那检查的单子能看的出来吗？
患者
储备的功能
张优医生
抽血验的肌酐已经在正常值上限了，肾功能已经开始轻度下降了
患者
那可以降低肌酐吗？
患者
肌酐是不是反应肝的问题啊？
张优医生
肌酐是反映肾功能的指标
张优医生
长期、慢性的损伤造成的肌酐升高是不可逆的
患者
那怎么降低肌酐呢？
张优医生
把保肾的药吃起来，看看有没有效果
患者
这样就能降低吗？
张优医生
不一定，慢性的损伤没有办法恢复的，只能说偏急性、近期的损伤有可能部分恢复
患者
意思就是不可能恢复的吗？
张优医生
慢性的损伤是不可能恢复的，长期受损的肾小球或肾小管正常结构都消失了，功能是不可能恢复的。治疗的重点是保护好目前正常的肾功能
张优医生
如果所有的慢性损伤都能恢复，就不会有尿毒症了
患者
那我这种情况是慢性还是怎样的？
张优医生
你有慢性基础的，多年的结石病史，有手术史，目前还有结石，所以有慢性基础，肌酐不一定能完全降到正常，但只要以后尽量不升、或升的越慢越好，治疗也是有效果的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-12-30
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
